obezitológia

jún 6 2024

Na leto si naordinujte stredomorskú diétu

Hľadáte spôsob stravovania, ktorý dodá vášmu telu všetky potrebné živiny, pohladí chuťové poháriky a navyše vám zabezpečí štíhlu postavu?

Stredomorská strava nemá jasne vymedzenú štruktúru. Je to v podstate o jedení viac niektorých potravín a iných menej. To často uľahčuje jej dodržiavanie, preto je dlhodobo zvládnuteľná. Je to vlastne viac životný štýl ako diéta. Vyznačuje sa jednoduchosťou, uprednostňovaním stravy na rastlinnej báze. Je nabitá ovocím a zeleninou, celými zrnami, obsahuje fazuľu a semienka, s niekoľkými druhmi orechov a veľký dôraz sa kladie na extra panenský olivový olej. Iné tuky ako olivový olej, napríklad maslo, sa konzumujú zriedka a cukor a rafinované potraviny sú vyhradené na špeciálne príležitosti. Červené mäso sa jedáva striedmo, zvyčajne sa používa len na ochutenie pokrmu. Odporúčajú sa mastné ryby, ktoré obsahujú omega-3 mastné kyseliny, zatiaľ čo vajcia, mliečne výrobky a hydina sa konzumujú v oveľa menších porciách ako v tradičnej západnej strave. Podľa štúdie uverejnenej v apríli 2023 v European Journal of Preventive Cardiology môže byť konzumácia stredomorskej stravy pre zdravie rovnako prospešná ako 3-kilometrová prechádzka, čo je asi 4 000 krokov denne.

Tento štýl stravovania vytvára látky, ktoré potláčajú zápal v tele, ktorý stojí za mnohými ochoreniami, ako je napríklad demencia alebo rakovina a ochorenia čriev. Stredomorská strava sa spája aj s lepšou funkciou mozgu, stabilnou hladinou cukru v krvi, zdravým črevom a nižším rizikom vzniku niektorých druhov rakoviny.

Jednoduchý návod pre začiatočníkov

Zelenina
3 a viac porcií denne (1 porcia = 1/2 varenej alebo 1 šálka surovej zeleniny)
Strukoviny
3 porcie týždenne (1 porcia = ½ šálky)
Extra panenský olivový olej
1 až 4 PL denne
Syry a jogurty
max. 85 g týždenne
Ryba
3 x do týždňa 80 až 100 g
Červené mäso
nie viac ako 85 g týždenne
Ovocie
3 porcie denne (1 porcia = ½ až 1 šálka)
Víno
max. 2 x 1,5 dcl pre mužov a 1,5 dcl pre ženy denne
Vajcia
Dajte prednosť bielkam, max. 4 až 6 žĺtkov, ale ideálne je menej
Orechy
3 porcie týždenne (1 porcia = ¼ šálky orechov alebo 2 PL orechového masla)
Celé zrná a škrobová zelenina
3 až 6 porcií denne ( 1 porcia = ½ šálky varenej zeleniny, 1 krajec chleba alebo 30 g cereálií)

Vynechajte

červené mäso
mliečne výrobky
výrobky z bielej múky
spracované potraviny
sladkosti

Typy ako začať

1. Prejdite na panenský olivový olej: Začnite tým, že vyskúšate nové šalátové dresingy s olivovým olejom ako základom. Nakoniec použite olivový olej namiesto masla na chrumkavý chlieb.
2. Jedzte orechy a olivy: Konzumujte hrsť orechov každý deň ako zdravú náhradu za spracované občerstvenie. Najčastejšie vlašské orechy, mandle a lieskovce.
3. Prejdite na celozrnný chlieb a celé zrná: Vyberte si vidiecke bochníky bez pridaného cukru alebo masla. Experimentujte s bulgurom, kuskusom, quinou a hnedou ryžou a celozrnnými cestovinami.
4. Každé jedlo začnite alebo ukončite šalátom.
5. Ešte viac zeleniny: Pridajte ďalšiu porciu zeleniny k obedu aj večeri, aby ste dosiahli 3 až 4 porcie denne.
6. Každý týždeň vyskúšajte nový druh zeleniny.
7. Zo škrobovej zeleniny dajte prednosť zemiakom s červenou šupkou, sladkým zemiakom, kukurici alebo zimnej tekvici.
8. Pridajte strukoviny: Aspoň 3-krát do týždňa si dajte šošovicu, cícer (hummus), fazuľu a hrášok.
9. Jedzte menej mäsa: Dajte si ryby a hydinu, červené mäso len výnimočne.
10. Vyhnite sa sladeným nápojom: Nalejte si vodu, aspoň 6 pohárov denne.
11. Nahraďte dezerty ovocím. Sladkosti si doprajte len výnimočne.
12. Obmedzte málo výrazné tvrdé a tučné syry: Čím má syr výraznejšiu chuť, tým ho zjeme menej. Vymeňte obľúbené syry za tvaroh, fetu, mozzarellu alebo ricottu,
13. Pozor na tučné mliečne výrobky: Vymeňte ovocný smotanový jogurt za grécky, obyčajný alebo nízkotučný.
14. Z tvrdého alkoholu a likérov prejdite na víno: Ak nepijete, nemusíte s tým začínať. V opačnom prípade si môžete dopriať pohár vína s jedlom.
15. Obmedzte vajcia: Väčšina zdravých ľudí môže jesť štyri až šesť vaječných žĺtkov týždenne, ale vždy keď môžete jedzte radšej vaječné bielka.
16. Jedzte sezónne a lokálne.
17. Snažte sa večerať ako rodina čo najčastejšie.

jún 6 2024

Diéta pri vysokom krvnom tlaku

Vera Móžiová prevencia, obezitológia

Ak chcete dostať svoj tlak pod kontrolu, najprv zo svojho života odstráňte stres a zvýšte svoju fyzickú aktivitu. Až v ďalšom kroku nastupuje diéta. Zhodiť niekoľko centimetrov z pása sa určite oplatí. Existuje totiž súvislosť medzi obezitou, zvýšeným krvným tlakom a diabetom. Hypertenzii zvyčajne predchádza hromadenie tuku v oblasti pásu a zvýšený tlak zvyčajne niekoľko rokov predchádza diabetu.

Zo stravy vylúčte	Do stravy doplňte
Vzdajte sa priemyselne spracovaných potravín, pochádza z nich 60 až 70 % príjmu soli.	Zvýšte príjem ovocia a zeleniny, ukazuje sa, že pri liečbe hypertenzie je to dôležitejšie opatrenie ako neslaná strava.
Vyhnite sa potravinám konzervovaných soľou – klobásam, paštétam, slanine, marinovaným, údeným a soleným rybám, olejom, zelenine v slanom náleve, slaným sušienka, čipsom, slaným koreniacim zmesiam, polievkam v prášku.	Jedzte len čerstvé potraviny alebo potraviny spracované doma. Pri príprave jedál len mierne prisoľujte, aby ste nepresiahli odporúčané množstvo 2 g na deň.
Nepite minerálne vody, obmedzte časté pitie zrnkovej kávy a silného čierneho čaju. Obmedzte alkohol, alebo sa mu úplne vyhýbajte.
Buďte dôslední, neslanú diétu je nutné dodržiavať, pretože ak náhodne alebo celkom vedome skonzumujete slanú potravinu, môže dôjsť k zadržiavaniu tekutín a zhoršeniu krvného tlaku na niekoľko dní. Pozor si dávajte na skrytá soľ – syry, slané pečivo, margaríny, trojobal, kukuričné lupienky, sušené mlieko, v ktorých je prekvapivo vysoký obsah soli. Neodporúča sa používať ostré koreniny, ako je karí, chilli, paprika alebo čierne korenie.	Doplňte si draslík, relatívne vyšší obsah draslíka má zelenina (najmä sušená), paradajkový pretlak, kečup, huby, strukoviny, avokádo a sušené ovocie, citrusové plody, banány, marhule, citrónová šťava, kakao, orechy, celozrnné výrobky, ryža a kvasnice.
Nahraďte slané chute bylinkami, hubami, korením. Neslaná chuť sa dá čiastočne prekryť aj pridaním koreňovej zeleniny pri varení, použitím vňate, rasce, kyslej chuti, či pridaním paradajkového pretlaku.	Doplňte si vápnik. To je dobrá rada najmä, ak máte vápnika málo v strave alebo ste tehotná a máte vysoký krvný tlak.

Ak máte vysoký krvný tlak…

1. Jedzte veľa ovocia a zeleniny – až 1 kg denne.
2. Pravidelne konzumujte ryby.
3. Vyhýbajte sa priemyselne spracovaným potravinám.
4. Obmedzte solenie.
5. Pri obezite znížte svoju hmotnosť o 5 – 10 %.
6. Užívajte doplnky vápnika alebo pravidelne zaraďte do stravy mliečne výrobky.

Ako sa starať o svoje srdce? Jednoduché rady nájdete aj na tomto plagáte. Vytlačte si ho a pripnite na chladničku.

Plagát vo formáte pdf.

jún 6 2024

Diéta pri vysokom cholesterole

Vera Móžiová obezitológia, prevencia

Zistili vám zvýšenú hladinu tukov v krvi? Vaše výsledky dokáže zachrániť nízkocholesterolová diéta. Zvýšená hladina cholesterolu vedie k ochoreniu srdca a ciev. Telo si túto tukovú látku síce čiastočne vyrába samo, ale väčšinu prijmeme v strave. Našťastie tú si dokážeme ľahko upraviť.

Zo stravy vylúčte	Do stravy doplňte
Vylúčte akúkoľvek tepelnú úpravu jedla na tuku, ako je vyprážanie, fritovanie, pečenie, opekanie a grilovanie na tuku alebo na priamom ohni.	Stravujte sa pravidelne a jedlo si plánujte dopredu 3- až 5-krát denne.
Nahraďte nezdravé tuky, kam patria živočíšne tuky, palmový olej, ale aj kokosový tuk, zdravými s prevahou nenasýtených mastných kyselín napríklad v olivovom oleji alebo v avokáde.	Nakupujte čerstvé suroviny, uprednostnite ich pred polotovarmi alebo trvanlivými potravinami, nekupujte nátierky a šaláty z obchodu.
Majonézu nahraďte dipmi z jogurtu a zeleniny.	Vaječný bielok môžete jesť bez obmedzenia, nemusíte sa vzdať ani celého vajca alebo omelety na sucho.
Plnotučné mliečne výrobky nahraďte polotučnými a nízkotučnými – jogurty do 3% tuku, syry do 30 % alebo do 18 g/100g.	Uprednostnite biele mäso – kuracie, morčacie, králičie. Vzdajte sa kačaciny, husaciny, bravčového mäsa.
Maslo a masť nahraďte kvalitnými rastlinnými olejmi.	Zaraďte do svojej stravy potraviny s vysokým množstvom vlákniny – ovsené vločky, ovocie a zelenina, orechy, strukoviny, semienka.
Biele pečivo, múku a cestoviny nahraďte celozrnnými. Nezahusťujte s klasickou zápražkou z bielej múky. Nahraďte ju strúhanou a lisovanou zeleninou alebo napríklad mletými ovsenými vločkami alebo pohánkou. Časť bielej múky v cestách nahraďte strúhanou mrkvou, cuketou alebo tekvicou, orechami, makom.	Ryby zaraďte do jedálnička 2-krát týždenne.
Obmedzte konzumáciu transmastných kyselín. Nachádzajú sa v trvanlivom pečive, náhradách čokolády, polevách, cukrovinkách, lacných stužených tukoch alebo vyprážanom jedle.	Denne zjedzte aspoň 200 g ovocia a 400 g zeleniny.
Obmedzte pridaný cukor najmä v nápojoch a cukrovinkách.	Nezabúdajte na strukoviny. Zaraďte ich do svojho jedálnička aspoň 2-krát týždenne.
Z nápojov sa vyhýbajte sladeným limonádam, sirupom, granku, alkoholu.	Dodržiavajte pitný režim, dajte prednosť nápojom bez cukru a náhradných sladidiel.

Aký máte cholesterol?

Odporúčané hodnoty LDL cholesterolu
Osoby s nízkym rizikom < 3,0 mmol/l
Osoby s vysokým rizikom < 1,8 mmol/l
Osoby s veľmi vysokým rizikom < 1,4 mmol/l

Odporúčané hodnoty trigliceridov
< 1,7 mmol/l

Odporúčané hodnoty HDL cholesterolu
Muži > 1,0 mmol/l
Ženy > 1,2 mmol/l

Nízke riziko: bežná, „zdravá“ populácia.

Vysoké riziko: osoby s vysokými hodnotami cholesterolu alebo krvného tlaku, pacienti s familiárnou hypercholesterolémiou, pacienti s diabetom trvajúcim dlhšie ako 10 rokov, osoby s poruchami funkcie obličiek.

Veľmi vysoké riziko: osoby po infarkte srdca alebo mozgovej mŕtvici, s komplikáciami spojenými s cukrovkou.

november 9 2023

Ženská sexualita a obezita

Vera Móžiová obezitológia

Článok je postavený na základe štatistických údajov z Českej republiky, ale odkaz má rovanký aj pre Slovensko alebo akúkoľvek krajinu.

Ako rastie stav obéznych mužov a žien?

Počet obézních rok od roku roste a obezita se stává vážným problémem ve vyspělých zemích. Podíl žen s normální hmotností (41 %) je téměř dvojnásobný oproti podílu mužů s ideální váhou (24 %). Zároveň téměř jen mezi ženami najdeme ty, kteří vykazují podváhu. I tak má 32 % žen v České republice nadváhu (BMI 25–30 kg/m²) a 24 % žen můžeme označit jako obézní (BMI > 30 kg/m²). Do 45 let postupně výrazně klesá podíl normálně vážících osob, od 46 let zůstává již téměř stálý. S věkem naopak postupně roste podíl obézních, pouze u nejstarší věkové skupiny pak klesá.

Na čo všetko vplýva obezita?

Obézní je třikrát více ohrožen infarktem myokardu, cévní mozkovou příhodou a hypertenzí. Nadváha a obezita se vyskytuje zhruba u 80–90 % pacientů s diabetes mellitus 2. typu. U obézních jedinců často diagnostikujeme kompletní metabolický syndrom s dyslipidémií a hypertenzí. Častý je výskyt steatohepatitid a chorob žlučníku. Obezita je samostatný rizikový faktor pro výskyt malignit. Obezita ovlivňuje kvalitu života, psychiku a emocionální prožívání.

Obezita je spojena s vyšším výskytem sexuálních dysfunkcí, sníženou plodností, nepravidelnou menstruací, hyperandrogenním syndromem, hypogonadismem a erektilní dysfunkcí. Pravděpodobnost sexuálních dysfunkcí se zvyšuje s 3. stupněm obezity.

Vplyv obezity na ženskú sexualitu

Vlivu obezity na ženskou sexualitu se věnuje málo výzkumů, řada prací neodlišuje subjekty s nadváhou a různými stupni obezity, přestože negativní vliv váhy na psychiku stoupá s BMI.
Existuje předpoklad, že výrazná redukce hmotnosti by měla implikovat zlepšení sexuálních dysfunkcí, anebo dokonce jejich normalizaci.

Ženská sexualita je ovlivněna:

hormonálními změnami, zvláště v období postmenopauzy,
chronickými gynekologickými chorobami jako jsou například recidivující vulvovaginitidy,
močové infekce,
endometrióza,
diabetes mellitus,
hypothyreosa,
systémová neurologická onemocnění,
deprese či
úzkostné poruchy
dlhouhodobá medikace.

Negativní vliv na sexualitu mají většinou:

antidepresiva,
sedativa,
neuroleptika,
anxiolytika,
kortikoidy
gestageny,
z antihypertenziv jsou to beta-blokátory a diuretika,
dále cytostatika a opiáty,
ale i stimulancia jako je efedrin a

Ako môže vplývať cukrovka na sexuliatu?

U diabetiček nacházíme silný vliv periferní neuropatie. Jak hypertonie, tak hypotonie svalů pánevního dna mají vliv na ženské sexuální funkce. Hypertonie může být příčinou vaginismu a dyspareunie, snížený svalový tonus se může podílet na koitální anorgasmii, protože orgasmus zprostředkují svými kontrakcemi m. bulbocavernosus a m. ischiocavernosus. s. U roztroušené sklerózy pozorujeme výskyt anorgasmie až v 37 %.
Na sexuální chování mají negativní vliv prakticky všechna akutní a chronická onemocnění. Jedná se o choroby jako je diabetes mellitus, obezita, maligní onemocnění, chronická onemocnění ledvin, choroby pohybového aparátu, kožní choroby, revmatické choroby, močová inkontinence a mnohé další.

Vliv obezity na sexualitu se promítá ve 3 rovinách

v psychické,
sociální a
zdravotní rovině.

Vliv psychický má míra:

depresivity a úzkosti,
poruchy příjmu potravy,
traumatické sexuální zážitky,
ale i adaptace na roli obézního,
vztah k vlastnímu tělu a
sebemonitorování.

Vliv sociální se projevuje negativním přístupem okolí k obéznímu či absencí partnera.

Vliv zdravotní kromě již zmíněných komorbidit má i

nízká fyzická aktivita,
míra obvodu pasu a
abusus alkoholu.

Lékové vlivy na sexuální funkce pozorujeme zvláště u

antihypertenziv,
antiarytmik,
kardiotonik,
hypolipidemik,
neuroleptik a

Sexuální dysfunkce je komplex biologických, sociálních a psychologických faktorů. Výsledky studií na toto téma naznačují, že mnoho sexuálních problémů u obézních žen je výsledkem základního nedostatku sebeúcty, nespokojivých vztahů nebo kolektivní stigmatizace obézních jedinců. Přejídání může být výsledek frustrace nebo kompenzace sexuálních problémů, i když je pravděpodobné, že přejídání bude souviset i s jinými psychosociálními problémy. Obezita má silně negativní vliv na sexualitu žen. Výrazná redukce hmotnosti dosažená pomocí dietetologických metod nebo bariatrických výkonů zlepšuje sexuální poruchy u žen.

Zdroj: Moderní gynekologie, D. Pichlerová

október 10 2023

Malnutrícia – podvýživa a obezita

Vera Móžiová obezitológia

Dnes si povieme o podvýžive

Príjem stravy patrí medzi základné biologické potreby človeka. Za všetko hovorí známa veta „jeme, aby sme žili“.

Poruchy výživy môžeme vyjadriť jedným slovom, a to je malnutrícia.

Telo ako „auto“

Hippokrates a Maslow o výžive

Už Hippokrates asi 460 rokov pred Kristom povedal „nech tvoja strava je tvojím liekom“. Súčasná medicína sa zameriava na zlepšenie diagnostiky ochorení, vývoj nových molekúl a postupov na zlepšenie zdravotného stavu pacienta. V prípade, že si pacienta predstavíme ako pokazené auto, vyššie uvedené intervencie majú len kozmetický efekt. Ak totiž aj do celkom vynoveného auta nedáme palivo, tak nebude plniť svoju základnú funkciu, ale ostane stáť na mieste.

Abraham Harold Maslow – americký psychológ – definoval pyramídu potrieb. Príjem potravy a ďalšie fyziologické funkcie tvoria základ tejto pyramídy, bez ktorých nie je možné uspokojovať vyššie potreby.

Výživu definujeme ako príjem stravy a jej využitie na rast, metabolizmus a regeneráciu organizmu. Štádiá výživy môžeme rozdeliť na prijímanie stravy, jej trávenie, vstrebávanie, transport, asimiláciu a vylučovanie. Práve záver uvedenej definície vystihuje Hippokratove slová o vzťahu výživy a stave zdravia organizmu. Chýbanie len jedného vitamínu v zložke potravy môže navodiť celý rad ochorení, ako napríklad pri deficite vitamínu B12, ktorý sa klinicky prejaví kožnými príznakmi, anémiou či neurologickým postihom.

Podvýživa a obezita

Malnutríciu definujeme ako stav vznikajúci v dôsledku nedostatku (podvýživa) alebo nadmerného príjmu výživy (obezita). Ide o nepomer príjmu energie a makronutrientov, prípadne stopových prvkov a vitamínov k metabolickým potrebám organizmu.

Marazmus

Jednoduché hladovanie, alebo tiež primárnu malnutríciu, definujeme ako energetickú podvýživu pri zníženom perorálnom príjme stravy, v dôsledku čoho klesá telesná hmotnosť subjektu a dochádza k postupnej spotrebe energetických zásob v poradí cukor, tuk, bielkovina. Najťažším stupňom jednoduchého hladovania je marazmus.

Stresové hladovanie

Stresové hladovanie, alebo sekundárna malnutrícia, vzniká za podmienok ochorenia, často v kombinácii s jednoduchým hladovaním, kedy dochádza k prednostnému metabolizmu svalovej a viscerálnej bielkoviny pri zachovaní tukového tkaniva, v dôsledku čoho malnutriční pacienti vyzerajú, akoby u nich podvýživa nebola rozvinutá.

Aj podvýživa je celosvetový problém

Podvýživa predstavuje celosvetový problém. Podľa WHO je celosvetovo približne 462 miliónov podvyživených dospelých ľudí. Čo sa týka detí, približne 52 miliónov detí pod 5 rokov trpí.

Podvýživa predstavuje závažný problém aj v prípade zdravotnej starostlivosti seniorov. Podľa uvedených zdrojov je v riziku podvýživy alebo už podvyživených 86 % seniorov v domácej ošetrovateľskej starostlivosti, 22 % pacientov v nemocničných zariadeniach a 41 % klientov v rôznych ústavoch opatrovateľskej starostlivosti(5,6,7).

Rizikové skupiny pre vznik podvýživy sú:

starší ľudia (seniori), ktorí sú hospitalizovaní alebo v dlhodobej ústavnej starostlivosti,
sociálne izolovaní jednotlivci,
ľudia s nízkym príjmom,
osoby s chronickou poruchou príjmu potravy, ako sú bulímia alebo mentálna anorexia,
osoby, ktoré sú v rekonvalescencii po vážnom ochorení,
alkoholici

Prečo vzniká podvýživa?

Podvýživa môže byť podmienená celým radom príčin:

sociálno-ekonomické (bezdomovci, chronickí alkoholici),
religiózne,
rôzne typy diét,
psychiatrické ochorenia (mentálna anorexia, bulímia),
involučné príčiny (anorexia seniorov),
ochorenia na úrovni príjmu potravy, digescie alebo absorpcie živín.

Pri primárnej – nestresovej podvýžive dochádza v dôsledku hladovania k postupnému úbytku zásob glykogénu, klesá hladina inzulínu, utlmuje sa glukoneogenéza, metabolizmu dominuje lipolýza s využívaním ketolátok do citrátového cyklu.

V prípade závažného inzultu – sepsa, trauma – dochádza v dôsledku aktivácie neurohumorálnej osi k stimulácii žliaz s vnútornou sekréciou a vylúčeniu stresových hormónov potencujúcich katabolický stav, dominantne proteinolýzu s využívaním glukoplastických aminokyselín (Valín, Leucín, Izoleucín) na glukoneogenézu a ketogenézu.

Ako zistíte, že máte podvýživu?

Klinickým obrazom stresového hladovania sú pacienti bez výraznejšieho poklesu v body mass index (BMI) s dobrou zásobou podkožného tuku, avšak s nízkou free fat mass (FFM), ktorá je nezávislým faktorom mortality hospitalizovaných pacientov.

Podvýživa je spájaná s množstvom komplikácií a je príčinou celého radu ochorení:

komplikácie na bunkovej úrovni – poruchy imunity,
komplikácie na fyzickej úrovni – strata svalstva a rozvoj bronchopneumónie,
komplikácie na úrovni psychických funkcií – demencia, encefalopatia.

Koľko energie – kcal/kJ potrebuje človek?

Praktické využitie prinášajú rovnice na výpočet energetického výdaja (častokrát v online forme), pričom najznámejšia rovnica je Harris-Benedictova rovnica (HB) (modifikovaná podľa Rozu a Shizgala v roku 1984), rozdielna pre mužov a ženy.

Pri výpočte s použitím HB rovnice je potrebné zohľadniť stresové faktory.

Iné možnosti výpočtu energetickej potreby človeka sú:

odhad kalorického príjmu 25 – 30 kcal/kg/deň:

Muži – bazálny metabolizmus

muži BMR = 88,362 + (13,397 × hmotnosť v kg) + (4,799 × výška v cm) – (5.677 × vek v rokoch),

Ženy – bazálny metabolizmus

ženy BMR = 447,593 + (9,247 × hmotnosť v kg) + (3,098 × výška v cm) – (4,330 × vek v rokoch).

Telesná hmotnosť človeka je jednou z kľúčových premenných pre výpočet energetickej potreby pacienta.

V prípade extrémne obéznych pacientov alebo extrémne podvyživených pacientov je nutné telesnú hmotnosť adjustovať pomocou online dostupných kalkulátorov.

Výživu nesmieme podceňovať aj v prípade podvýživy, ani v prípade obezity. Hovoríme najmä o výžive na makro a mikronutričnej úrovni – nie o „jedle“!

Zdroj: prim. MUDr. J. Krivuš, Gastroenterológia pre prax

október 10 2023

Svet, aj Slovensko je obézne

Vera Móžiová obezitológia

Súčasné trendy v liečbe obezity

Obezita predstavuje metabolické ochorenie spôsobené nadmernou akumuláciou tuku v tele. Je spôsobená nerovnováhou medzi príjmom a výdajom energie. Ide o chronický klinický stav založený na komplexnej interakcii genetických, metabolických, environmentálnych a behaviorálnych faktorov. Podľa kritéria indexu telesnej hmotnosti (body mass index – BMI) sem zaraďujeme pacientov s BMI nad 30 kg/m2 . Pre navodenie a udržanie primeraného úbytku telesnej hmotnosti je potrebná dlhoročná, až celoživotne trvajúci prístup.

Svet je obézny

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie obezita predstavuje pandémiu tretieho tisícročia. Podľa jej posledných dát viac ako 2 miliardy dospelých osôb vo svete majú BMI nad 25 kg/m2 , dokonca z nich viac ako 650 miliónov je v pásme obezity! Rizikovú skupinu pacientov predstavujú hlavne deti a adolescenti, medzi ktorými percentuálny pomer obéznych každoročne narastá. Obezita sa tak celosvetovo stala jednou z hlavných príčin morbidity, mortality, a to nielen u dospelých, ale aj u detí.

… aj Slovensko je obézne

Na Slovensku nie je situácia vôbec priaznivejšia ako vo svete. Podľa štatistických údajov z roku 2016 viac ako polovica (56,2 %) dospelej slovenskej populácie sa nachádzala v pásme nadváhy alebo obezity. Uvedené údaje sú viac než alarmujúce, nehovoriac o možných zdravotných následkoch. Obezita totiž významne zvyšuje:

riziko vzniku kardiovaskulárnych (KVS),
metabolických,
renálnych,
psychiatrických a
onkologických ochorení.

Mortalitné dáta sú rovnako alarmujúce. Zvyšovanie BMI o 5 kg/m2 vedie asi k 40 % nárastu kardiovaskulárnej mortality! Uvedené komplikácie obezity sú preventabilné vhodným manažmentom obezity. Práve preto včasná diagnostika a liečba obezity sú nesmierne dôležité. Problémom býva aj nereálna sebareflexia človeka – človek s nadváhou alebo s obezitou sa nevidí ako človek s nadváhou alebo obezitou. Vidí sa častokrát, že je „v poriadku“.

Človek s nadváhou sa nevidí tak, že má nadváhu…

Ako diagnostikovať nadváhu a obezitu aj doma?

Najbežnejšie používaným parametrom v diagnostike obezity je BMI. v. Presnejším parametrom je meranie obvodu pása (OP). Meranie bioimpedančnými metódami predstavuje ďalší pokrok v diagnostike reálneho podielu množstva tuku v organizme.

Redukcia telesnej hmotnosti u obéznych pacientov a u pacientov s nadhmotnosťou je veľmi dôležitým krokom v kontexte prevencie KVS a metabolických komplikácií. Cieľom je dosiahnuť vyšší energetický výdaj a nižší energetický príjem. Nízkokalorické diéty (redukčné diéty 500 – 1 500 kcal/deň) v prípade striktného dodržania majú výrazný efekt redukcie hmotnosti. Pohybová aktivita, hlavne aeróbne cviky (plávanie, rýchla chôdza, beh) prinášajú ešte signifikantnejší benefit. V niektorých prípadoch pre primerané dodržanie režimových opatrení je nutné využiť interdisciplinárny prístup (diétoterapia, behaviorálna liečba). V prípade, ak režimové opatrenia zlyhajú, pristupuje sa k farmakoterapii obezity.

Liečba obezity predstavuje boj na celý život. Farmakoterapia obezity môže zohrávať úlohu „pomocnej ruky“ obzvlášť v úvode liečby, ktorá uľahčí pacientovi adaptovať sa na zdravší životný štýl. Súčasne dostupné antiobezitiká na Slovensku tak predstavujú racionálny krok v manažmente našich obéznych pacientov. Úspešnou liečbou totiž dochádza nielen k zlepšeniu antropometrických parametrov, ale účinne vplývajú na KVS a metabolickú kompenzáciu našich pacientov s redukciou výskytu širokého spektra komorbidít. Či sa liečba uskutoční v špecializovanej, eventuálne vo všeobecnej ambulancii pre dospelých, úspešné motto pacienta a lekára má byť jednotné – spolu to dokážeme!

Zdroj: Interná medicína

október 10 2023

Svetový deň obezity: Spoločne bojujme za zdravší životný štýl

Vera Móžiová obezitológia

Svetový deň obezity, ktorý sa každoročne oslavuje 11. októbra, je dôležitou príležitosťou na zvýšenie povedomia o epidémii obezity, ktorá postihuje ľudí na celom svete.
Obezita sa stala jedným z najväčších zdravotných problémov 21. storočia a vyžaduje náš spoločný úsilie na jej riešenie.

Obezita nie je ani zďaleka len estetický problém, ale závažné ochorenie, ktoré môže mať vážne dôsledky pre zdravie.
Zvyšuje:

riziko vzniku srdcových ochorení,
cukrovky typu 2,
hypertenzie,
ochorení pečene a
mnohých ďalších zdravotných problémov.

Okrem toho môže obezita mať aj negatívny vplyv na psychické zdravie a kvalitu života.

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k obezite, je nesprávny životný štýl, ktorý zahŕňa nezdravú stravu a nedostatok fyzickej aktivity. S moderným tempom života a dostupnosťou nezdravých potravín sa stáva čoraz ťažším udržiavať zdravý životný štýl.

Preto je dôležité, aby sme sa na Svetový deň obezity zamysleli nad tým, ako môžeme zlepšiť svoje stravovacie návyky a zvýšiť fyzickú aktivitu.

Tu je niekoľko krokov, ktoré môžeme podniknúť:

Zdravá strava: Snažte sa jesť viac čerstvého ovocia, zeleniny, celozrnných obilnín a bielkovín. Obmedzte príjem nezdravých tukov a cukrov.
Kontrolované porcie: Venujte pozornosť veľkosti porcií. Jedzte pomaly a vnímavo, aby ste si užili jedlo a zabránili prejedaniu.
Pravidelná fyzická aktivita: Snažte sa zaradiť do svojho dňa aspoň 30 minút cvičenia. To môže byť chôdza, beh, plávanie, joga alebo iná aktivita, ktorá vám robí radosť.
Edukácia a osveta: Zvýšte si povedomie o rizikách obezity a jej dôsledkoch. Informujte sa o zdravých stravovacích návykoch a spôsoboch, ako udržiavať zdravú váhu.
Podpora vo vzájomných vzťahoch: S podporou rodiny a priateľov je ľahšie dosiahnuť zmeny v životnom štýle. Spoločne sa motivujte k zdravým návykom.

Svetový deň obezity nám pripomína, že máme kontrolu nad svojím zdravím a môžeme podniknúť kroky na prevenciu obezity.

Je to príležitosť na to, aby sme spoločne pracovali na vytvorení zdravšieho a šťastnejšieho sveta. Obezita nie je nevyhnutným osudom; môžeme ju zvrátiť a žiť plnohodnotný a zdravý život.

Aké iné ochorenia hrozia pri obezite?

Niektoré ochorenia môžu spôsobiť zvýšenie hmotnosti u pacientov, zatiaľ čo obezita môže zvýšiť riziko vzniku iných chorôb.

Napríklad:

Hormonálne poruchy: Niektoré hormonálne poruchy, ako je hypotyreóza (nízka činnosť štítnej žľazy), môžu spôsobiť zvýšenie hmotnosti.
Liečba kortikosteroidmi: Pacienti užívajúci kortikosteroidy na liečbu zápalových ochorení alebo autoimunitných chorôb môžu mať zvýšené riziko nadváhy alebo obezity.
Psychické ochorenia: Depresia alebo úzkostné poruchy môžu spôsobiť nadmerné prírastky na hmotnosti u niektorých ľudí.
Polycystický vaječníkový syndróm (PCOS): Toto hormonálne ochorenie môže spôsobiť nadváhu alebo obezitu u niektorých žien.
Fyzické obmedzenia: Osoby so závažnými fyzickými obmedzeniami môžu mať obmedzenú schopnosť pohybovať sa a udržiavať si zdravú hmotnosť.

Je obezita dedičná?

Obezita má komplexný etiológia, kde genetické faktory hrávajú určitú úlohu, ale nie sú jediným dôvodom pre vznik obezity. Dedičné faktory môžu zvýšiť náchylnosť jednotlivca k naberaniu na hmotnosti, ale konečné rozhodnutie o hmotnosti závisí od interakcie genetických faktorov s faktormi životného štýlu, ako sú strava a fyzická aktivita.

Štúdie ukazujú, že existujú určité gény, ktoré môžu zvýšiť riziko obezity. Ak máte rodinnú anamnézu obezity, môžete mať vyššie genetické riziko. Avšak aj v prípade, že máte tieto „obezitné“ gény, stále máte možnosť ovplyvniť svoju hmotnosť prostredníctvom zdravých životných návykov.

Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú vznik obezity, sú:

Strava: Konzumácia nadmernej kalorickej potravy, často bohatá na tuky a cukry, môže prispieť k nárastu hmotnosti.
Fyzická aktivita: Nedostatok pohybu a sedavý životný štýl môžu zvýšiť riziko obezity.
Životný štýl a prostredie: Faktory, ako je dostupnosť nezdravých potravín, stres a nedostatočný spánok, môžu tiež ovplyvňovať hmotnosť.
Genetické faktory: Rizikové gény môžu určiť, ako ľahko sa jednotlivci dostanú do stavu nadváhy alebo obezity.
Psychologické a sociálne faktory: Emocionálne stravovanie a tlak zo strany okolia môžu mať tiež vplyv na hmotnosť.

Je dôležité poznamenať, že aj keď máte genetickú náchylnosť k obezite, môžete tým stále ovplyvniť svoj osud prostredníctvom zdravých životných návykov. Zdravá strava, pravidelná fyzická aktivita a riadne riadenie stresu môžu byť kľúčom k udržaniu zdravej hmotnosti a prevencii obezity, aj keď máte genetický základ.

september 28 2023

Ignorujete obezitu? Pozor na komplikácie

Vera Móžiová obezitológia

Obezita je vážny zdravotný problém, ktorý môže viesť aj k iným zdravotným komplikáciám. Je veľmi rozšírená a jej výskyt považovaný za epidémiu, pričom až viac ako 650 miliónov dospelých na celom svete je klasifikovaných ako obéznych. Prevalencia obezity sa od 80. rokov v mnohých krajinách sveta zdvojnásobila. Obezita má nie len komplikácie zdravotné, ale aj významné sociálne a ekonomické dôsledky jednotlivcov

Čo môže postihnúť ľudí s obezitou?

Diabetes 2. typu

Obezita je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj diabetu 2. typu. Zvyšuje inzulínovú rezistenciu, čo môže viesť k vysokej hladine cukru v krvi a naopak k nízkej hladine cukru v bunkách.

Keď je človek obézny, jeho telo sa stáva odolným a málo citlivým voči inzulínu, čo je hormón produkovaný pankreasom, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi.

Obezita tiež zvyšuje riziko iných zdravotných stavov, ktoré môžu prispieť k rozvoju cukrovky 2. typu, ako je vysoký krvný tlak a vysoká hladina cholesterolu. Tieto stavy môžu ešte viac poškodiť schopnosť tela efektívne využívať inzulín a zvyšujú tak riziko vzniku diabetu.

Kardiovaskulárne ochorenia:

Obezita môže zvýšiť riziko vzniku srdcových ochorení, vrátane infarktu, mŕtvice a vysokého krvného tlaku.

Obezita prispieva k cukrovke typu 2, vysokému krvnému tlaku a vysokej hladine cholesterolu.

Tieto stavy môžu poškodiť krvné cievy a srdce, čo vedie k ateroskleróze (kôrnatenie a zúženie tepien) a zvýšenému riziku srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Ovplyvňuje aj štruktúru a funkciu samotného srdca. Nadváha môže zvýšiť záťaž srdca, čo vedie k zväčšeniu srdca a zníženiu srdcového výdaja. To môže nakoniec viesť k zlyhaniu srdca, čo je stav, keď srdce nie je schopné pumpovať dostatok krvi na uspokojenie potrieb tela.

Okrem toho je obezita spojená s chronickým zápalom nízkeho stupňa, ktorý môže poškodiť cievy a zvýšiť riziko aterosklerózy. Môže tiež prispieť k tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť infarkty a mŕtvice.

Spánkové apnoe

Obezita môže viesť k obštrukčnému spánkovému apnoe, čo je stav, kedy je dýchanie počas spánku prerušené, čo vedie k únave, chrápaniu a iným zdravotným problémom.

Nadváha môže viesť k zúženiu a obštrukcii dýchacích ciest. Keď človek so spánkovým apnoe zaspí, jeho svaly hrdla sa uvoľnia, čo spôsobí kolaps dýchacích ciest a blokovanie prúdenia vzduchu. To má za následok hlasné chrápanie, lapanie po dychu alebo dusenie a prerušovanie dýchania.

Spánkové apnoe je spojené s celým radom zdravotných problémov, vrátane dennej ospalosti, únavy, podráždenosti a zvýšeného rizika nehôd. Môže tiež prispieť k rozvoju iných zdravotných stavov, ako je vysoký krvný tlak, srdcové choroby a mŕtvica.

Problémy s kĺbmi

Nadváha môže vyvíjať tlak na kĺby, čo vedie k artritíde, bolestiam kĺbov a zníženej pohyblivosti.

Obezita môže spôsobovať problémy s kĺbmi, najmä v oblasti kolien, bedier a dolného chrbta. Vysoká hmotnosť môže spôsobiť preťaženie kĺbov, čo môže viesť k opotrebovaniu kĺbovej chrupavky a zápalu kĺbov. To môže viesť k osteoartróze, čo je degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré spôsobuje bolesť, obmedzenú pohyblivosť a zhoršenú kvalitu života.

Tukové ochorenie pečene

Obezita môže spôsobiť hromadenie tuku v pečeni, čo môže viesť k zápalu a poškodeniu pečene.

Keď telo má príliš veľa tukov, pečeň nemôžu účinne spracovávať tuky, čo vedie k nadmernému ukladaniu tuku v pečeni. Ľudia s obezitou majú zvýšenú hladinu triglyceridov v krvi, čo môže viesť k tukovej pečeni ak ďalším komplikáciám.

Stukovatenie pečene je nebezpečné, pretože môže postupovať k závažnejším stavom, ako sú zápal pečene, pečeňová fibróza alebo cirhóza pečene..

Depresia a úzkosť

Obezita môže mať aj psychologické účinky, čo vedie k depresii, úzkosti a zníženej kvalite života.

Zvýšené riziko rakoviny:

Obezita je spojená so zvýšeným rizikom niekoľkých typov rakoviny, vrátane rakoviny prsníka, hrubého čreva a obličiek.

Nadmerný telesný tuk môže viesť k produkcii zápalových cytokínov a hormónov, ktoré môžu poškodiť bunky a DNA, čím sa zvyšuje riziko rakoviny. Obezita je tiež spojená s inzulínovou rezistenciou, stavom, kedy sa telesné bunky stávajú menej citlivé na účinky inzulínu, čo môže viesť k vyšším hladinám inzulínu a súvisiacich rastových faktorov, ktoré môžu stimulovať rast rakovinových buniek.

Riziko vzniku týchto typov rakoviny sa zvyšuje so zvyšujúcim sa indexom telesnej hmotnosti (BMI) a abdominálnou obezitou. Odhaduje sa, že asi 4 % všetkých druhov rakoviny na celom svete sú spôsobené obezitou.

Zvýšené riziko respiračných problémov

Obezita môže viesť k ťažkostiam s dýchaním, ako je dýchavičnosť, astma a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Zvýšené riziko neplodnosti:

Obezita môže ovplyvniť plodnosť u mužov aj žien.

U žien môže obezita ovplyvniť ovuláciu a menštruačný cyklus, čo môže spôsobiť problémy s plodnosťou. Obezita môže tiež zvýšiť riziko vzniku niektorých gynekologických ochorení, ako sú endometrióza a polycystická ovariálny syndróm (PCOS), ktoré môžu tiež ovplyvniť plodnosť.

U mužov môže obezita spôsobiť zníženie hladiny testosterónu a znížiť kvalitu spermií, čo môže viesť k problémom s plodnosťou.

Zvýšené riziko komplikácií počas tehotenstva

Obezita môže zvýšiť riziko gestačného diabetu, vysokého krvného tlaku a iných komplikácií počas tehotenstva.

Obezita môže tiež zvýšiť riziko komplikácií počas tehotenstva, ako sú vysoký krvný tlak, cukrovka a komplikácie pri pôrode.

Riadenie obezity prostredníctvom zmien životného štýlu, ako je strava a cvičenie, je dôležitou stratégiou prevencie. Odporúčané sú liečebné metódy zahŕňajúce aj zníženie príjmu tukov a cukrov, zvýšenie fyzickej aktivity a obmedzenie konzumácie alkoholu. K liečbe a prevencii jednotlivých typov komplikácií sa budeme venovať v nasledujúcom príspevku v sekcii Obezitológia na https://tyzdenprevencie.sk/obezita-2/ .

apríl 24 2023

O ako obezita – O ako odvaha

Vera Móžiová obezitológia

Obezita je zdravotný problém. Je to jedno z tých ochorení, ktoré vieme z mnohých aspektov ovplyvniť sami.

Obezita môže mať vážne dôsledky v podobe mnohých ochorení.

apríl 8 2023

Prečo ľuďom s obezitou hrozí viac ochorení?

Vera Móžiová obezitológia

Obezita a metabolický syndróm

Obezita je nadmerné patologické množstvo tuku v organizme, ktoré poškodzuje zdravie človeka. Je výsledkom nesprávneho pomeru medzi príjmom a výdajom energie, ktorý je zapríčinený najmä nesprávnym životným štýlom. Na jednoduchú a rýchlu diagnostiku rizikovej androidnej obezity v populácii sa ako najperspektívnejší antropometrický parameter javí pomer pás/výška. Poznáme ho aj pod skratkou WHR, waist hips ratio.

Aká je norma a prečo sa toto stalo?

Fyziologický podiel tuku na celkovej telesnej hmotnosti je u žien 25 až 28 % a u mužov by nemal tuk predstavovať viac ako 15 až 20 %.
Na vznik obezity majú dnes rozhodujúci vplyv:

psychologické,
sociálne a
ekonomické faktory,

ktoré spôsobujú odklon od zdravého spôsobu stravovania a zníženie pohybovej aktivity. Aj po zohľadnení genetického podielu na vzniku obezity je súčasná populácia s nadmernou hmotnosťou jednoznačne výsledkom zlého pomeru medzi príjmom a výdajom energie, nakoľko genóm populácie sa za posledné desaťročia natoľko nezmenil, ako dramaticky stúpla prevalencia a incidencia obezity.

Celosvetovo je pandémia obezity zodpovedná až za:

58 % prípadov diabetu (DM),
21 % prípadov ischemickej choroby srdca,
v závislosti od typu za 8-42 % malignít a
za viac ako 10 % úmrtí.

V rozvinutých krajinách je obezita najčastejšou metabolickou chorobou a vzhľadom na jej vysokú prevalenciu je dnes najčastejším rizikovým faktorom predčasnej smrti.

Až 12-násobne viac umierajú obézni

U osôb vo veku 15-35 rokov je závažná obezita spojená s dvanásťnásobným nárastom úmrtnosti v porovnaní s chudými osobami. Obezita je tiež mimoriadne významným rizikovým faktorom rozvoja diabetu 2. typu (DM2T); okolo 90 % chorých s DM2T je obéznych, alebo má nadváhu.
V štúdii Nurses Health Study bolo riziko vzniku DM2T počas 16-ročného sledovania 20-krát vyššie u osôb s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 30-35 v porovnaní s populáciou s BMI < 23.
Tlak krvi stúpa s BMI a výskyt hypertenzie je 6-8-krát vyšší u obéznych osôb. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza obezitu ako jeden z hlavných medicínskych problémov od roku 1997.

Prečo BMI neplatí pri diagnostikovaní obezity?

Dnes známy index telesnej hmotnosti (angl. body mass index, BMI) zaviedol belgický polyhistor Adolf Quetelet pred viac ako 160 rokmi.
Je definovaný ako hmotnosť jedinca vydelená druhou mocninou výšky: BMI = motnosť(kg)/výška(m)2 a je najpoužívanejším výškovo-hmotnostným parametrom na stanovenie stupňa obezity v medicíne. Obezita je však definovaná ako zvýšené množstvo tuku v organizme, nie zvýšená hmotnosť vo vzťahu k výške. Všetky výškovo-hmotnostné indexy preto pracujú s určitou chybou, ktorá je daná najčastejšie zvýšeným alebo zníženým podielom svalovej hmoty na celkovom zložení organizmu. Na presnú diagnostiku obezity je preto potrebné stanoviť podiel tuku v organizme.

Ako odmerať obezitu?

V obezitologickej praxi sa najčastejšie využíva metóda bioelektrickej impedancie (angl. bioelectric impedance analysis – BIA). BIA technika meraním odporu elektrických prúdov prechádzajúcich telom vypočíta telesnú vodu. Pomocou vypočítaného množstva telesnej vody sa dá zistiť množstvo beztukovej hmoty a odpočítaním beztukovej hmoty od celkovej hmotnosti tela dostaneme hmotnosť tukovej hmoty. Moderné BIA prístroje vedia rozdeliť telo do 5 valcov a stanoviť segmentálne množstvo tuku zvlášť pre jednotlivé končatiny a zvlášť v centrálnom segmente. Napriek presnosti a jednoduchosti BIA techniky je jej využitie obmedzené skôr na špecializované obezitologické pracoviská.

WHR, WHtR

Pre potreby každodennej lekárskej praxe sa preto hľadajú jednoduchšie, lacnejšie, a teda širšie využiteľné metódy diagnostiky rizikovej obezity. Vzhľadom na rozdielnu metabolickú aktivitu malých a veľkých adipocytov sa pozornosť sústredila na antropometrické parametre, ktoré by čo najpresnejšie vymedzili rizikovú androidnú (abdominálnu) obezitu voči gynoidnej obezite. Patrí sem obvod pása, pomer pás/boky (angl. waist to hip ratio – WHR) a pás/výška (angl. waist to height ratio – WHtR).

Darmo máme dobré BMI, keď máme veľké brucho!

Pri porovnaní BMI s obvodom pása a WHR antropometrické parametre charakterizujúce abdominálnu obezitu mali tesnú koreláciu s rizikom úmrtnosti a zachovávali si prediktívnu hodnotu aj v pásme nízkeho BMI. Táto veľká štúdia v rámci EÚ potvrdila zvýšené riziko úmrtnosti tak pre abdominálnu, ako aj pre celkovú obezitu. Najvyššiu prediktívnu hodnotu malo hodnotenie BMI spolu s obvodom pása.

Všeobecné odporúčanie: „Udržujte svoj obvod pása tak, aby bol menej ako polovica vašej výšky“ – predstavuje zároveň jednoduché a zrozumiteľné globálne posolstvo v rámci verejného zdravia.

Obezita nebola súčasťou prvej definície metabolického syndrómu (MS).
Do pojmu „metabolický syndróm X“ Reaven v r. 1988 zahrnul:

inzulínorezistenciu
poruchu glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus
hyperinzulinémiu
zvýšenú hladinu lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL)
zníženu hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL)
esenciálnu artériovú hypertenziu

Aké sú normálne hodnoty?

Obvod pása v cm u mužov 102 a viac a u žien 88 a viac
Triacylglyceroly nad 1,7 mmol/l
HDL u mužov pod 1,03 mmol/l, u žien pod 1,3 mmol/l alebo hypolipidemická liečba
Tlak krvi 130/85 mmHg a viac
Glykémia nalačno nad 5,6 mmol/l alebo liečba diabetes mellitus

Aká je odporúčaná liečba obezity?

Dočítate sa v našom ďalšom článku.

Kľúčové slová: obezita, metabolický syndróm, obvod pása, WHR, WHtR, liečba obezity, zmena životného štýlu, dietoterapia

Zdroj: MUDr. Ivan Majerčák, Kardiológia pre prax 2011