kardiológia
Toto užívajte pre zdravé cievy!
DOPLNKY STRAVY PRE ZDRAVÉ CIEVY
Artériová hypertenzia je trvalý krvný tlak nad 140/90 mmHg. Na Slovensku je to jedno z najčastejších ochorení a trpí ňou u nás 40% populácie. Spolu s cukrovkou, fajčením a vysokým cholesterolom patrí do rizikových faktorov, ktoré vedú k ochoreniu srdca. Na hypertenziu existuje mnoho účinných liekov, dopomôcť si však môžeme aj látkami, ktoré sa ukázali ako pomoc pri znížení vysokého krvného tlaku. Liečbu od lekára je však nutné stále dodržiavať, týmito doplnkami iba môžeme prispieť k efektu liečby.
VITAMÍNY
Vitamíny A,C,D,E a provitamin A môžeme zaradiť aj medzi antioxidanty. Je však preukázané, že znižujú aj krvný tlak. Dlhodobé užívanie vitamínu C a vitaminu E prináša vazodilatačné účinky, čo znamená, že dochádza k uvoľneniu a roztiahnutiu našich ciev, krv tak cez ne prúdi pod menším tlakom.
Vitamín D – Niektoré štúdie ukazujú, že nedostatok vitamínu D môže byť spojený so zvýšeným rizikom vysokého krvného tlaku a iných kardiovaskulárnych ochorení. Doplnenie vitamínu D môže pomôcť zlepšiť funkciu endotelu a regulovať krvný tlak.
Vitamín C – Tento vitamín má silné antioxidačné vlastnosti a môže pomôcť znižovať zápal v cievach a zlepšovať ich pružnosť.
Vitamín E – Tento vitamín má tiež silné antioxidačné vlastnosti a môže pomôcť zlepšovať funkciu endotelu.
Vitamín B3 (niacín) – Vitamín môže pomôcť zlepšiť hladinu HDL cholesterolu, čo môže pomôcť znižovať riziko srdcových ochorení a vysokého krvného tlaku.
HORČÍK
Tento minerál hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní správneho srdcového rytmu a uvoľňovaní svalov, ktoré kontrolujú prietok krvi cez cievy. Štúdie ukazujú, že doplnenie stravy horčíkom môže mať pozitívny vplyv na zdravie ciev a krvný tlak. Napríklad, meta-analýza viacerých randomizovaných klinických štúdií ukázala, že užívanie horčíka môže znižovať systolický krvný tlak (horný číselný ukazovateľ) o 2-3 mmHg. Okrem toho horčík pomáha znižovať zápal v cievach a zlepšovať funkciu endotelu – tenkého vnútorného obalu ciev, ktorý pomáha regulovať krvný tlak a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín
OMEGA-3 mastné kyseliny
Omega-3 mastné kyseliny môžu mať pozitívny vplyv na zdravie ciev a krvného tlaku. Niektoré štúdie ukázali, že pravidelné užívanie omega-3 mastných kyselín môže pomôcť zlepšiť krvný tlak u ľudí s vysokým krvným tlakom. Zlepšujú hladinu cholesterolu v krvi a tiež môžu pomôcť znižovať zápal v tele, čo je prínos pre zdravie ciev. Výsledky štúdií sú však v tomto rozmanité, preto je dôležité sa pred začatím užívania omega-3 mastných kyselín poradiť s lekárom, hlavne, ak máte zdravotné problémy alebo užívate lieky.
KURKUMÍN
Kurkuma je korenie, ktoré sa používa ako súčasť mnohých kuchárskych receptov, ale má aj významné zdravotné výhody. Kurkuma obsahuje prírodnú zlúčeninu nazývanú kurkumin, ktorá má silné antioxidačné a protizápalové vlastnosti. Jedna štúdia ukázala, že pravidelné užívanie kurkumy môže pomôcť znižovať hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi, ktoré sú spojené so zhoršeným zdravím ciev a vysokým krvným tlakom.
Kurkumín tiež môže pomôcť zlepšiť prietok krvi tým, že rozširuje cievne steny a znižuje zápal v tele. Výskumy tiež ukázali, že kurkumin môže pomôcť zlepšiť elasticitu ciev a podporiť tvorbu oxidu dusnatého, ktorý napomáha roztiahnutiu ciev.
Je však dôležité poznamenať, že účinky kurkumy na zdravie ciev a krvný tlak môžu byť individuálne a závisia od množstva a času užívania kurkumy. Okrem toho, niektorí ľudia môžu mať alergické reakcie na kurkumu alebo jej zložky.
HESPEREDÍN
Hesperidín je flavonoid, ktorý sa nachádza v rôznych ovocných plodoch, najmä v citrusových plodoch. Tento prírodný zlúčenina má antioxidačé vlastnosti.
Niektoré výskumy naznačujú, že hesperidín môže pomôcť znižovať krvný tlak u ľudí s vysokým krvným tlakom tým, že zvyšuje prietok krvi a relaxuje cievne steny. Hesperidín tiež môže pomôcť znižovať zápal a oxidative stress v tele, ktoré sú spojené so zhoršeným zdravím ciev.
Je však potrebné poznamenať, že výskumy týkajúce sa účinku hesperidínu na krvný tlak a zdravie ciev sú stále v počiatočnom štádiu a potrebné sú ďalšie výskumy, aby sa potvrdili jeho výhody a zistenie optimálneho dávkovania.
ZELENÝ ČAJ
Zelený čaj môže mať pozitívny vplyv na zdravie ciev a krvný tlak vďaka svojim antioxidantom a flavonoidom. Niektoré štúdie naznačujú, že konzumácia zeleného čaju môže pomôcť znižovať krvný tlak. Napríklad, meta-analýza 11 randomizovaných klinických štúdií ukázala, že konzumácia zeleného čaju môže znižovať systolický krvný tlak o priemerne 2,6 mmHg a diastolický krvný tlak o 2,2 mmHg.
Je dôležité si uvedomiť, že doplnky stravy by nemali nahrádzať zdravý životný štýl vrátane stravovania sa vyváženej stravy, cvičenia a kontrolu nad fajčením a nadmerným pitím alkoholu. Pred začatím užívania akýchkoľvek doplnkov stravy, by ste sa mali poradiť s lekárom alebo iným zdravotníckym odborníkom, aby ste sa uistili, že nie sú pre vás kontraindikované a neinteragujú s inými liekmi alebo zdravotnými podmienkami.
Čo vám spôsobí stres?
VNÍMANIE STRESU A JEHO OVPLYVNENIE U PACIENTOV LIEČENÝCH PRE HYPERTENZIU A METABOLICKÝ SYNDRÓM
Do štúdie, ktorá sa venovala skúmaniu vzťahu hypertenzie, stresu a metabolického syndrómu, bolo zapojených 1079 pacientov liečených na artériovú hypertenziu a metabolický syndróm. Hlavným cieľom bolo zistiť vnímanie stresu pacientov, ktorí sú liečení na vysoký tlak.
Kľúčové slová: vysoký tlak, vnímanie stresu, hyperaktivita sympatika, metabolický syndróm
Ako súvisí nervový systém – stres a vysoký krvný tlak?
Je známe, že so zvyšujúcou sa hodnotou BMI sa zvyšuje aj početnosť sálv v sympatikových nervoch priamo meraných pomocou mikroneurografie. Pacienti liečení pre hypertenziu a metabolický syndróm majú zvýšenú aktivitu sympatika pre obe ochorenia.
Sympatikus sa neformálne nazýva aj „nervom života“ a spolu s parasympatikusom tvorí vegetatívny nervový systém. Väčšina vnútorných orgánov je ovládaná oboma systémami, pričom zvyčajne vyvolávajú vzájomne opačné účinky a tak jemne regulujú orgánovú činnosť.
Ste ohrození?
Zvýšená sympatiková aktivita je imanentne zviazaná s artériovou hypertenziou. Preto u týchto pacientov možno pozorovať zvýšenú frekvenciu srdca, pri ťažkej obezite až inak nevysvetliteľnú tachykardiu. Dá sa očakávať, že títo pacienti budú aj intenzívnejšie vnímať stresové situácie, resp. stres u nich vyvolá silnejšie prejavy ako u osôb bez zvýšenej sympatikovej aktivity.
Štúdia hodnotila vnímanie stresu u ľudí s vysokým krvným tlakom, ktorý zároveň mali metabolický syndróm a boli liečení konkrétnym liekom. Predpokladalo sa, že znížená sympatiková aktivita priaznivo ovplyvní subjektívne pocity vznikajúce v stresových situáciách.
Kritériá štúdia:
- Vek pacientov nad 18 rokov
- Vysoký tlak u pacientov
- Nadhmotnosť
- Brušná obezita
- (tieto konkrétne znaky metabolického syndrómu)
Antidepresíva, tehotenstvo, dojčenie a závažná nedostatočnosť obličiek boli kontraindikáciami.
Čo sa hodnotilo?
Hodnotil sa:
- systolický a diastolický TK (mmHg),
- srdcová frekvencia,
- hmotnosť,
- obvod pása,
- BMI a
- kvalita života (kompliancia pri liečbe),
- stratifikácia rizikových faktorov hypertenzie (podľa ESH),
- dotazník na psychické a telesné príznaky stresu – na začiatku a pri ukončení programu
- záznamník TK počas celého priebehu vedeckého programu
Vari žiadny z lekárov nepochybuje o kľúčovej úlohe zvýšenej aktivity sympatikového nervového systému v patogenéze hypertenzie. U mnohých pacientov s vysokým krvným tlakom si klinik všimne prejavy tejto hyperaktivity na spôsobe ich správania, na ich reakciách pri vyšetrovaní i z anamnestických údajov pacientov.
U obéznych pacientov s metabolickým syndrómom je sympatiková aktivita ešte viac zvýšená, čo je dôsledkom pôsobenia:
- hyperinzulinémie,
- zvýšených hladín leptínu,
- angiotenzínu,
- voľných mastných kyselín a, naopak,
- absenciou ochranných účinkov adiponektínu.
Stres plodí stres… a čo ešte?
Ako ukázali naše výsledky, títo pacienti majú aj pocit nadmerného stresu, veď podľa dotazníka to bolo až u 69 % pacientov.
Stres samotný môže byť príčinou zvýšenej sympatikovej aktivity, a tým aj zvýšenia TK, najmä keď ide o fázu zachovania stavu, útok alebo útek spojený s hostilitou (nepriateľstvo), so snahou o udržanie dominancie, s agresivitou.
Hostilita „spúšťa“ nezdravé správanie:
fajčenie,
pitie alkoholických nápojov a kávy,
prejedanie sa.
Aké sú všeobecné ukazovatele stresu u ľudí?
Najčastejšie sa vyskytujú prejavy ako:
- zvýšená dráždivosť,
- popudlivosť,
- hnev,
- únava,
- precitlivenosť,
- poruchy spánku,
- znížený záujem o sex,
- depresia,
- vyhorenie,
- chronická únava.
Je príznačné pre stav nášho zdravotníctva, že s týmito prejavmi sa stotožňovali aj praktickí lekári, ktorí sa zúčastnili na programe a uvedené príznaky pozorovali nielen na svojich pacientoch, ale aj na sebe počas ordinačných hodín.
V rámci prevencie kardiovaskulárnych ochorení, ovplyvnenia zvýšeného tlaku krvi zmenou životného štýlu sa osvedčili programy na zvládanie stresu.
Zahrňujú zmeny myslenia, správania a ovplyvnenie emócií (tzv. racionálno-emotívna a kognitívno-behaviorálna terapia) spolu s vedome riadeným dýchaním. Bohužiaľ, tieto programy sa v našej klinickej praxi v potrebnej miere zatiaľ nepresadili.
Myšlienky a vysoký krvný tlak
Myšlienky, že emócie sú zviazané so vznikom a priebehom hypertenzie a koronárnej choroby srdca, nie sú nové.
Už William Harvey, anglický lekár žijúci v rokoch 1578 – 1657, napísal, že „mentálne poruchy provokujú bolesť, priveľká radosť, nádej alebo úzkosť sa prenášajú k srdcu, kde ovplyvňujú jeho frekvenciu a konzistenciu“.
Dá sa očakávať, že v manažmente hypertenzie nastane posun od merania krvného tlaku v pokojových podmienkach k meraniu tlaku počas emočnej záťaže, k tzv. epizodickej hypertenzii.
Zdroj: Interná medicína 2012, doc. MUDr. Štefan Farský
Vplyv antidiabetík a KVS ochorenia
Diabetológovia, ale hlavne internisti a kardiológovia, venovali v poslednej dekáde pri liečbe diabetikov 2. typu viac pozornosti hlavne úprave tradičných kardiovaskulárnych (KV) rizikových faktorov než dokonalej úprave glykémií – iste hlavne preto, že väčšina používaných antidiabetík (s výnimkou metformínu) nedokázala doteraz ovplyvniť morbiditu a mortalitu týchto chorých.
Výber antidiabetík pre pacientov s KVS ochorením
V oblasti výberu antidiabetika pre rizikového diabetika sa kládla hlavná pozornosť na to, aby liečivo „neškodilo” chorému, a preto sa napr. tiazolidín-dióny nedávali chorým, alebo sa ich užívanie u chorých zastavilo. Uprednostnila sa teda bezpečnosť liečby „hyperglykémie”.
Úprava glykémií v dlhodobom režime sa obvykle ponechávala diabetológovi, príp. endokrinológovi.
Dve regulačné liekové telesá rozhodli, že každé ďalšie nové antidiabetikum musí v klinickej štúdii preukázať svoju KV bezpečnosť (hlavne z hľadiska KV mortality, ale i z hľadiska výskytu vážnych KV príhod) a úpravu dysglykémie.
Tieto telesá od výrobcov ešte vyžadovali, aby v týchto štúdiách boli zaraďovaní KV rizikoví diabetici:
- vo vyššom veku,
- s KV ochorením či
- s renálnym poškodením
a tiež vyžadovali, aby štúdie dlhšie trvali, a tak ponúkli aj longitudinálne údaje o KV bezpečnosti antidiabetika.
Kardiovaskulárna protektívna účinnosť
Významným prekvapením tohto prístupu k vývoju nových antidiabetík bola však skutočnosť, že niektoré nové randomizované klinické štúdie nielenže dokladovali KV bezpečnosť (niektorých) nových antidiabetík, ale aj ich KV „protektívnu účinnosť” – osobitne s významnou redukciou KV, ale i celkovej mortality.
Za zmienku iste stojí i tá skutočnosť, že v týchto (práve spomínaných) štúdiách boli zaradení práve „typickí diabetici” s KV ochoreniami a problémami. Ale tieto skvelé výsledky, hlavne u KV chorých diabetikov, ponúkajú aj cestu k úprave liečebného prístupu k dnešnému typickému (KV chorému či KV rizikovému) diabetikovi 2. typu. Hlavne preto, že takto liečený diabetik významne profituje z liečby – má lepšiu (KV) prognózu. A to je obrovské poznanie posledných rokov.
Ako je to s kardiovaskulárnymi ochoreniami u diabetikov, podľa dnes publikovaných štúdií?
Diabetici majú vyšší výskyt KV ochorení, nakoľko hyperglykémia podporuje:
- rozvoj hypertenzie (príde časovo skôr a je vždy aj klinicky ťažšia),
- rozvoj dyslipidémie i
Ale v posledných asi 2 dekádach významne poklesol v Európe (aj u nás) výskyt infarktov myokardu i cievnych mozgových príhod – vysvetľuje sa to lepšou liečbou antihypertenzívami (užívanou hlavne kombinovanou liečbou) i statínmi (podávame vyššie dávky, a užívame častejšie silnejšie statíny) a platí to i u diabetikov.
Čo sa „prebojovalo” na čelo výskytu KV ochorení u diabetikov je dnes hlavne srdcové zlyhávanie. Ďalej sa preukázalo, že ak sa u diabetika vyvinie KV ochorenie, tak ohromne stúpa jeho (predčasná?) mortalita.
Aký je odkaz týchto vedomostí pre klinickú prax?
Začnime odkazom ku kardiológovi
Asi od kardiológa nebudeme očakávať riešenie „hyperglykémie”.
Kardiológ má pomôcť včasnejšie rozpoznať prítomnosť KV ochorenia u diabetika – a ono vzniká pomerne rýchlo a často nenápadne (asymptomaticky).
Druhou úlohou kardiológa je rozpoznať (včasne) prítomnosť diabetu 2. typu u osoby prezentujúcej sa kardiologickým ochorením (infarktom myokardu, mozgovou príhodou, SZ a pod.) – aj toto je dnes veľmi časté v klinickej prax.
Ako pristúpiť k liečbe prítomného KV ochorenia u diabetika?
Nuž treba siahnuť hlavne po antidiabetikách, ktoré preukázali v klinických štúdiách aj zlepšenie prognózy KV ochorenia (jeho morbiditu aj mortalitu).
Pokračujme odkazom k diabetológovi
Diabetológ obvykle asistoval pri dôkaze, že pacient má diabetes (napr. indikáciou oGTT) a u diabetika riešil nielen problém hyperglykémie, ale i kontrolu pridružených ďalších KV rizikových faktorov:
- hypertenzie,
- dyslipidémie,
- obezity;
- tiež chorého a rodinu edukoval o ochorení a jeho diéte.
Ak je však diabetik i KV chorý, tak aj od diabetológa očakávame „zmenu” prístupu k farmakoterapii hyperglykémie s využitím nových liečiv s prídavným (ale veľkým) KV benefitom.
S novými antidiabetikami prebiehajú i ďalšie klinické štúdie.
Sú medzi nimi aj štúdie u diabetikov bez KV ochorenia – ktoré nám našepkajú, či vieme zabrániť (oddialiť) vzniku KV ochorenia u diabetikov. Tieto štúdie musia byť počtom chorých väčšie a musia i dlhšie trvať – nakoľko pacienti (diabetici) sú tu KV zdraví.
Výsledky a klinickú aplikáciu možno očakávať asi do 5 rokov.
Nuž oblasť „kardio-diabetu” je dnes zaujímavá, živá – a možno z jej rozvoja očakávať zlepšenie KV prognózy našich diabetikov.
Zdroj: Kardiol. Prax 2017, Prof. MUDr. Ján Murín, CSc
Pól kilová pšenová kaša na raňajky pre hladošov
Bohaté a zdravé raňajky pre zdravie ciev a srdca
(raňajky, bezmliečne, bezlepkové, bez cukru a sladidiel)
To, že naše zdravie je vo veľkej miere ovplyvnené našou stravou, je fakt, ktorý by sme si mali denno denne pripomínať. Faktom je ale aj to, že na to veľmi rýchlo zabúdame vo víre povinností a často aj vo víre náhleho hladu.
Hoci mnohí sú názoru, že raňajky sú základom dňa, dnes už vieme, že je to skôr individuálne. Niekto začína deň bohatými alebo naopak, malými raňajkami, ale niekto až obedom. Každý si nájde to „svoje“ a ono sa to aj často mení. Raz si človek dáva raňajky a inokedy nemá túto potrebu.
Nech je to tak, či onak, mali by sme dbať o vyváženú stravu na makroživinovej, ale aj mikroživinovej úrovni. Nestačí si sledovať príjem bielkovín, sacharidov a tukov, ale dbajme aj o príjem vitamínov, minerálov, ktoré sa v nich skrývajú. Preto je dôležitý zdroj príjmu – ani nie energie – ale živín. Niekedy stačí malá zmena pohľadu napríklad na orechy. Nie sú to len tuky, ale je to aj zdroj esenciálnych živín, ktoré sú nevyhnutné pre správne fungovanie hormónov, mozgu a vyživovanie tela na úrovni stopových prvkov.
Dnes si doprajeme na raňajky pšenovú kašu, ktorá je vhodná aj pre hladošov, pretože z daného – zdanlivo malého množstva surovín vyčarujeme pol kila chutnej a zdravej kaše.
Potrebujeme:
- 50 g pšena v suchom stave (jáhly)
- 2-3 dl vody
- 10 g ľanových semiačok
- 10 g slnečnicových semienok
- 10 g lúpaného konope semiačok
- 100 g ovocia (čerstvé, mrazené, ideálne drobné ovocie ako maliny, ríbezle, čučoriedky, …)
Postup:
- Namočíme semiačka do pól deci vody a necháme odstáť.
- Do hrnca nasypeme pšeno a prilejeme vodu. Privedieme k varu a na miernom ohni )na indukčnej varnej doske na 1. stupni) necháme povariť 20 minút. V polčase sa pozrieme, či má pšeno dosť vody, aby neprihorelo.
- Po uvarení prilejem semiačka aj s vodou a premiešame. Zároveň vypneme oheň.
- Nasypeme ovocie, premiešame a prikryté necháme odstáť, aby sa chute spojili.
TIP:
Spravte si takúto kašu večer a nechajte do rána odstáť, kľudne aj na kuchynskej linke. Pri odchode do práce iba schmatneme a ničím sa nezdržiavame. Dobrú chuť.
Sekundárna prevencia po infarkte myokardu
Kardiovaskulárne aterosklerotické choroby sú hlavnou príčinou smrti v industrializovaných a rozvojových krajinách. Stratégie prevencie akútnych koronárnych príhod a ich následkov patria medzi prioritné medicínske problematiky.
Ischemická choroba srdca – ICHS
Ischemická choroba srdca podmienená koronárnou aterosklerózou je chronické systémové ochorenie arteriálneho riečiska. Infarkt myokardu (IM) predstavuje jednu z jej klinických manifestácií a je indikátorom vysoko trombogénneho prostredia v cievnom riečisku.
Koronárna choroba
Ischemická choroba srdca (ICHS), je chorobou koronárneho riečiska, ktorá má rôznu klinickú prezentáciu.
Prítomnosť aterosklerotického plaku môže byť asymptomatická. Progresia plaku vedie často k symptomatológii viazanej stabilne na určitý stupeň záťaže. Túto formu označujeme – stabilná ICHS. Dysrupcia, erózia nestabilného aterosklerotického plaku vedie k aterotrombóze, ktorá sa klinicky prejavuje akútnym koronárnym syndrómom (infarkt myokardu, nestabilná angína pectoris). Koronárne postihnutie u jedného pacienta može mať stabilné aj nestabilné plaky. Nie je správne vnímať koronárnu chorobu metafyzicky. Naopak, postihnutie koronárneho riečiska sa mení, aterosklerotické plaky, ktoré sú stabilné, prechádzajú do nestability, a naopak. Je dôležité si uvedomiť, že s časom po IM koronárna choroba neustupuje, nevylieči sa.
Ak ste mali infarkt, hrozí vám aj mozgová príhoda
Cieľom liečby je spomaliť progresiu choroby a stabilizovať aterosklerotické plaky, aby sme predchádzali ďalším aterotrombotickým príhodám s ich katastrofálnymi následkami. Pretože ide o systémové postihnutie arteriálneho kardiovaskulárneho riečiska, majú pacienti po infarkte myokardu významne vyššiu pravdepodobnosť cievnej mozgovej príchody a končatinovej ischémie.
Spôsob, akým človek reaguje na ďalší priebeh ochorenia – uzdravenia, závisí od veľmi dobre známych faktorov:
- fajčenie,
- diabetes,
- hypertenzia,
- dyslipidémia a samozrejme
- genetická predispozícia.
Koronárna choroba je v pravom slova zmysle chronická systémová choroba a pacient, ktorý ju má, musí byť liečený intenzitou, ktorá je úmerná jeho rizikovosti.
Ako dlho pretrváva riziko ďalšej veľkej kardiovaskulárnej príhody (mace – major adverse cardiovascular event) po infarkte myokardu
Retrospektívna analýza rozsiahleho švédskeho registra, zahŕňajúca súbor 108 315 pacientov po prvom IM ukázala, že jeden z piatich pacientov mal v priebehu prvého roka po prepustení novú MACE.
Pacienti, ktorí prežili prvý rok bez kardiovaskulárnej príhody, mali v nasledujúcich rokoch vysoké riziko novej príhody, ktorá sa vyskytla opäť u jedného z piatich (20 %). Kumulatívny výskyt nových MACEs časom stúpa, čo podčiarkuje nutnosť doživotnej sekundárnej prevencie a kontroly rizikových faktorov po IM. Intenzita liečby v rámci sekundárnej prevencie musí rešpektovať prítomnosť ochorení, ktoré zvyšujú kardiovaskulárne riziko.
Aká by mala byť doživotná liečba?
Antitrombotická liečba má byť doživotnou súčasťou terapie pacientov po infarkte myokardu.
Sila a rozsah relevantných dôkazov a množstvo dostupných liekov umožňujú individuálne nastavenie intenzity liečby podľa prítomnosti rizikových faktorov ischémie a krvácania. Veľmi dôležité je pravidelné prehodnotenie týchto rizík pri kontrolách pacientov. Vedenie antitrombotickej liečby po infarkte myokardu zásadne ovplyvňuje prognózu chorých. Dobre vedená antitrombotická liečba minimalizuje nielen riziko výskytu nových MACE, ale aj krvácavých komplikácií, a tým zvyšuje adherenciu k liečbe, čo je základným predpokladom jej dlhodobej efektivity.
Zdroj: časopis Kardiológia pre prax 1/2020, prof. MUDr. Zuzana Moťovská, Ph.D., FESC
Význam ambulantného 24-hodinového monitorovania TK
Výhodou ambulantného monitorovania krvného tlaku (AMTK) je možnosť sledovania zmien TK za skoro bežných podmienok života jedinca, počas dňa i noci.
Výsledky AMTK sú v užšom vzťahu s hypertenzným orgánovým poškodením ako TK nameraný v ambulancii.
AMTK je samostatným prediktorom kardiovaskulárneho rizika a presnejšie určí efekt liečby v čase ako konvenčné merania. AMTK môže zohrávať dôležitú úlohu v detekcii hypertenzie bieleho plášťa, sekundárnych foriem hypertenzie, symptómov tranzientnej hypotenzie, ako i hypertenzie rezistentnej na liečbu.
Základným cieľom antihypertenzívnej liečby je nielen znížiť TK, ale aj spomaliť rozvoj orgánových prejavov a komplikácií hypertenzie, prípadne navodiť ich regresiu.
Práve metóda ambulantného monitorovania krvného tlaku poskytuje veľmi dôležité, prídavné informácie o individuálnom kardiovaskulárnom riziku, ale i jeho ovplyvnení liečbou.
K čomu by to malo motivovať pacientov?
Riziko kardiovaskulárnych komplikácií narastá kontinuálne s výškou tlaku krvi, a to už v rozmedzí tzv. vyšších normálnych hodnôt (systolický TK 130 – 139 mmHg a diastolický TK 85 – 89 mmHg). Ambulantným monitorovaním krvného tlaku (AMTK) možno získať prehľad o hodnotách TK počas celého monitorovacieho obdobia, počas dňa i noci, za skoro bežných podmienok života jedinca. Výsledky získané pomocou AMTK sa môžu použiť na motiváciu pacientov zlepšiť ich adherenciu k liečbe, aby sa predišlo komplikáciám, najmä náhlym a život ohrozujúcim hypertenzným stavom.
Ambulantné monitorovanie krvného tlaku patrí k tým vyšetrovacím metódam, ktorých rozvoj je tesne spojený s prudkým technickým pokrokom ostatných dvoch desaťročí. Kým prvé prístroje pre klinické použitie svojou hmotnosťou, hlučnosťou a cenou výrazným spôsobom ovplyvňovali validitu meraní a dostupnosť vyšetrenia, dnes sa táto metóda široko uplatňuje už v rutinnej praxi. Z auskultačných, oscilometrických a pletyzmografických monitorov krvného tlaku sa najviac uplatňujú oscilometrické. Čím vyšší je stredný arteriálny tlak, tým je vyššia korelácia s poškodením cieľových orgánov.
Zo záznamu AMTK možno vyhodnotiť:
Zaznamenané parametre – jednotlivé hodnoty TK a pulzovej frekvencie, ktoré sú absolútnymi hodnotami a odrážajú určité konkrétne namerané hodnoty v presne stanovenom čase.
Vypočítané parametre – priemerné hodnoty TK, pulzovej frekvencie, stredný arteriálny tlak, pulzový tlak, hypertonická tlaková záťaž (blood pressure load), diurnálny index, smerodajná odchýlka, index hladkosti (smoothness index SI), vzostup TK po prebudení zo spánku (sleep- -through surge) a variácia počtu pulzov sú relatívnymi hodnotami, matematicky vypočítanými.
Aký máte tlak VY?
Ťažká a rezistentná hypertenzia:
Pri 24-hodinovom AMTK vykazuje výsledná krivka u normotonikov typický bifázický priebeh s jasným poklesom počas spánku. Tento priebeh zostáva zväčša pri esenciálnej hypertenzii nezmenený, krivka je však posunutá na vyššie hodnoty. Predpokladom pre posúdenie nočného poklesu tlaku krvi je to, že pacient spal. Pri pacientovi, ktorý nespal, napr. pre rušenie prístrojom, nedochádza v noci k poklesu krvného tlaku. V prípade chýbania nočného poklesu je potrebné oddiferencovať poruchu spánku od patofyziologických zmien rytmu krvného tlaku. Pri poruchách spánku spravidla nedochádza ani k poklesu nočnej srdcovej frekvencie. Obdobné výsledky sa pozorujú i u osôb, ktoré pracujú na smeny. Denník aktivít pacienta musí obsahovať preto i záznam o čase a kvalite spánku. že pacient spal.
Pri esenciálnej hypertenzii môže byť dôvodom chýbania nočného poklesu TK prítomnosť poškodenia obličiek alebo srdca v dôsledku hypertenzie. Pri ťažkej a rezistentnej hypertenzii napomáha AMTK pri stanovení stupňa závažnosti hypertenzie s dokumentáciou východiskových hodnôt krvného tlaku pre terapiu, čím sa umožní jej lepšie usmernenie. Pretože pri ťažkých formách hypertenzie je potrebná kombinácia antihypertenzívnych liečiv, dlhodobé monitorovanie poskytuje presnejšie údaje o potrebných dávkach a ich intervaloch, umožňuje zaznamenať i tranzientné hypotenzie, ako i paroxyzmálne vzostupy TK. AMTK napomáha pri optimalizácii antihypertenzívnej liečby, čím sa zlepšuje i prognóza pacientov.
Ako si vieme pomôcť?
Metabolický syndróm má negatívny dopad na kardiovaskulárne zdravie a mortalitu, pričom obvod pása je nezávislým prediktorom zvýšeného rizika ICHS.
V klinickej praxi je dôležité považovať každú osobu s metabolickým syndrómom za človeka so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom, vyžadujúcim aktívny a dôsledný angiologický a kardiologický manažment, pričom treba myslieť i na výskyt závažných sprievodných ochorení a stavov, vrátane srdcových dysrytmií a kritickej končatinovej ischémie.
Kľúčové slová: ambulantné monitorovanie krvného tlaku, indikácie, diagnostika a liečba hypertenzie
Zdroj: Interná medicína, 2007
doc. MUDr. Ľudovít Gašpar, CSc, MUDr. Anna Vachulová, PhD., MUDr. Martina Rakovská, prof. MUDr. Andrej Dukát, CSc., MUDr. Michal Makovník, doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD.
Výživa ako prevencia KVS chorôb
Poznáte Ōtziho – pračloveka z ľadu?
Máloktorý medicínsky odbor prekonal toľko protirečivých, vzájomne si odporujúcich názorov, ako vzťah výživy a zdravia. Framinghamská srdcová štúdia pri svojom začiatku v r. 1948 označila za škodlivé: alkohol a čiernu kávu. Postupne sa v tejto prospektívnej epidemiologickej štúdii ako rizikové faktory potvrdili: fajčenie, vysoký krvný tlak, zvýšená hladina cholesterolu, diabetes mellitus, nedostatok pohybu a obezita.
Jedlo ako súčasť tradície a kultúry
Pravidelné prijímanie potravy, rozdelené na viaceré jedlá sa stáva pre mnohých už len spomienkou na archaické delenia dňa. Stále stúpa počet tých, ktorí nemajú na jedlo čas a ani poriadne nevnímajú kedy a čo vlastne jedia.
Vyvrcholením takého „stravovania“ je „fast food drive in“.
Po celom svete:
- rovnaké menu,
- rovnaký vzhľad,
- rovnaká „vôňa“ fritovania,
- rovnaká chuť,
- rovnaké plasty,
- rovnaké servírovanie s primeranou dávkou trans-foriem mastných kyselín (TFMK).
Paradoxne ešte stále jedlo slúži ako príležitosť pracovných, spoločenských, ale i rodinných stretnutí, keď sa očakáva biely obrus, biele servítky, žiadne plasty, ale biely porcelán, alpakový príbor, vyleštené poháre na stopke.
Nepoznáme udalosť, dôležitosť ktorej by nezdôrazňovalo práve jedlo, neraz i obradným charakterom. Jedlo je súčasťou tradície a kultúry.
Akokoľvek sa stravujeme, tak či onak, niet dňa, aby sme niečo nezjedli.
Väčšina autorov venujúcich sa prevencii chorôb, právom považuje stravovanie, najmä:
- jeho zloženie,
- časové rozloženie,
- energetickú hodnotu a
- pomer jednotlivých živín
za jeden z najvýznamnejších činiteľov ovplyvňujúcich ľudské zdravie.
Rastlinné či živočíšne?
Otvorených je viacero problémov: aký podiel majú mať v našej výžive živočíšne potraviny a aký rastlinné, aké množstvo potravy má byť v surovom a koľko v tepelne upravenom stave. Jednou z odpovedí je pohľad na anatomické usporiadanie zažívacieho traktu a fyziológiu procesov trávenia u človeka.
Karnivor alebo herbivor?
Všimnime si, veľkosť končatín, tvar prstov, rýchlosť a spôsob pohybu, veľkosť a tvar chrupu, veľkosť čeľustí, silu žuvacieho svalstva, veľkosť a usporiadanie žalúdka, dĺžku tenkého a hrubého čreva, tieto fakty hovoria jasne: človek nie je z anatomického hľadiska výlučným karnivorom, mäsožravcom. Potvrdzuje to aj spôsob pitia vody, ktorý je tichý, po dúškoch. Významné je zloženie slín, tráviacich štiav v žalúdku, dvanástniku a čas prechodu potravy zažívacím traktom. Všetky tieto údaje spolu svedčia o tom, že človek rovnako nie je ani výlučným herbivorom, bylinožravcom, a nie je ani pripravený na výlučne surovú stravu.
Odpoveď na otázku: aká má byť naša strava – je: strava má byť čo najpestrejšia a z čo najširšej palety jedál. Takto to radia aj odporúčania ESC pre KVS prevenciu.
Výlučne surová vitariánska strava, výlučne bezmäsitá vegetariánska, výlučne vegánska bez mlieka, masla, syrov a vajec môže a má, ako uvidíme, vďaka svojej jednostrannosti, škodlivé následky.
Poznáte Ōtziho?
Ako sa stravoval a žil človek pred 5 000 rokmi?
Musíme si uvedomiť, ako sa stravovali a žili naši predkovia. Analýzy pri sekvenácii ľudského genómu potvrdzujú, že jednou z najvýznamnejších vlastností DNA je jej stálosť, vďaka čomu je najpresnejším, najdokonalejším indikátorom identity jedinca. Jedna mutácia jadrovej DNA za jeden milión rokov. Dnešný človek sa od doby kamennej prakticky nezmenil.
Dôkazom je kompletne zachovalá mŕtvola muža nájdená v zamrznutom, prakticky lyofilizovanom stave v alpskom ľadovci. Mŕtvola má podľa rádiouhlíkovej metódy 5320 rokov. Je najstarším predstaviteľom ľudského rodu z konca doby kamennej. Patrí do haploskupiny K1, ktorá sa doteraz vyskytuje južne od Álp. V iných častiach Európy je zriedkavosťou.
Ōtziho posledná večera
V tráviacom trakte tohto muža sa identifikovalo jeho posledné jedlo:
- pšenično-jačmenný chlieb z celozrnnej múky zomletej na kamennom žarnove a
- pečené jelenie mäso.
Náš predok nebol vitariánom a ani vegetariánom.
Ako vyzeral Ōtziho chrup?
Jedným z indikátorov kvality stravovania je stav chrupu. Tento asi 48-ročný muž mal kompletný chrup, bez jediného zubného kazu.
Mal vynikajúcu fyzickú kondíciu – v deň svojej smrti vystúpil z údolia, (kde naposledy podľa peľových zrniek jedol) do priesmyku Tisenjoch v nadmorskej výške 3120 m, pričom zvládol prevýšenie viac ako 2000 m.
Ako zomrel?
- Nezablúdil,
- nezomrel od hladu,
- vyčerpania,
- na podchladenie,
- na zápal pľúc,
- nedostal infarkt myokardu,
- nezomrel ani na zlyhanie srdca.
Muž z ľadovca bol zozadu, zákerne zastrelený.
Kamenný hrot šípu z pazúrika preletel cez jeho ľavú lopatku, prenikol pľúcami a v šírke 1,5 cm perforoval ľavú artériu subclaviu. Zomrel náhle v hemoragickom šoku.
Ak sa prizrieme na črty tváre spred 5320 rokov, nezisťujeme žiadne rozdiely v porovnaní so súčasníkmi. Na koži mal početné tetovania, nie okrasné, ale označujúce akupresúrne body na tlmenie bolesti. Výnimočná fyzická kondícia potvrdzuje výbornú výkonnosť srdcovocievneho systému. Posledné hodiny jeho života, a najmä zákerná smrť, pripomínajú súčasnosť. Odlišný je len spôsob prenasledovania a použitá smrteľná zbraň.
V čom sa líši dnešný muž od Ōtziho?
Už na prvý pohľad je jasné, v čom sa zásadne odlišuje dnešný 48-ročný muž už od svojho dávneho predchodcu – je to fyzická kondícia. Zdolať prevýšenie viac ako 2000 m za jeden deň, dnes dokáže len veľmi úzka skupina alpinistov. Zároveň máme návod, ako najjednoduchšie získať a udržať si fyzickú kondíciu. Je to chôdza v kopcovitom teréne, prípadne chôdza po schodoch. Zabudnite na výťah, choďte po schodoch.
Sila kolenných flexorov je rozhodujúca aj u pacientov s najťažšími formami srdcovej nedostatočnosti. Za minimálny počet krokov sa považuje 10 000/deň (asi 5-6 km). Tento počet krokov možno rozdeliť, napr. do 4 dávok v priebehu dňa, výborne po jedle, čím bránime postprandiálnej hyperglykémii. Výsostne dôležité je uskutočňovať túto aktivitu vonku, nie vo fitnes centre.
Slnko, voda a vitamín D
Časť slnečného UV žiarenia preniká aj vtedy, keď nie je celkom jasno a v našej pokožke – pokiaľ je odhalená a nenatretá krémom s vysokým UV filtrom, sa syntetizuje vitamín D3 .
Vitamín D3 je dôležitý nielen v detstve v boji s rachitídou, ale po celý ľudský život v prevencii a liečbe obávanej osteoporózy, pre normálnu funkciu imunity a podľa najnovších zistení aj na prevenciu srdcovocievnych chorôb, vysokého TK (zasahuje do systému RAAS) a zlepšuje inzulínovú rezistenciu. V letných horúčavách je optimálny čas pobytu na slnku ráno a neskoro popoludní. Pri jasnej oblohe postačuje denne asi 30 minút. Ľuďom so svetlou pokožkou postačí kratšia expozícia, u ľudí s tmavšou pokožkou je potrebný dlhší pobyt. Vekom schopnosť syntézy vitamínu D v koži klesá, preto je pre starších ľudí nevyhnutnosťou byť na čerstvom vzduchu každý deň. Staré príslovie – kam nechodí slnko, chodí lekár, sa stalo výsostne aktuálnym. Všetky ľudské príbytky sa budovali pri riekach a vodných zdrojoch.
Bez vody niet života. Naše telo obsahuje 60-65 % vody. Za bazálnych okolností je nevyhnutnosťou prijať 1,5-2,0 litre vody, nezávisle od pocitu smädu, vrátane polievok, ovocných štiav, kyslomliečnych nápojov, čaju a kávy. Mnoho ľudí pije málo. Zaťažuje si tak najdôležitejší orgán vnútorného prostredia – obličky. Pri zvýšenej telesnej teplote, horúčke, letných horúčavách, telesnej námahe, vracaní, hnačkách, pobyte vo vysokých nadmorských výškach, kde je suchý vzduch (lyžovanie na ľadovcoch), pobytoch v klimatizovaných priestoroch, je nevyhnutné príjem tekutín úmerne zvýšiť spolu s doplnením minerálnych látok.
Klasickým príznakom nedostatku tekutín sú:
- bolesti hlavy,
- pocity slabosti,
- vertigo
Pitná voda je ideálne tvrdá. Tvrdosť pitnej vody závisí od množstva rozpusteného vápnika a horčíka (pomer 3:1). Tieto minerály spolu s mierne kyslým pH (malé množstvo CO2 ) zabezpečujú „chuť vody“, zároveň umožňujú ľahšiu rozpustnosť ostatných zložiek potravy. Všetky tuhé zložky potravy sa musia pred vstrebaním rozpustiť. Tvrdá pitná voda má ochranný účinok pred srdcovocievnymi ochoreniami. Svedčia o tom epidemiologické štúdie a aj naša vlastná experimentálna práca.
Mäkká pitná voda sa vyskytuje v miestach s nerozpustnými horninami, akými je žula (u nás napr. vo Vysokých Tatrách). Mäkká pitná voda, aj keď je ideálne chladná, neuhasí smäd, chýba jej „chuť vody“. Pri umývaní rúk vzniká pocit prítomnosti mydla, mäkká voda sa hodí na umývanie a pranie, nie na pitie. Pri varení nevytvára vodný kameň. Vodný kameň je ochranou pred toxickými látkami. Zmäkčovače vody sú na úpravu pitnej vody nevhodné, najmä tam, kde vodovodná voda je ideálne tvrdá. Extrémom mäkkej vody je destilovaná voda, akýkoľvek nápoj (čaj, káva) pripravené v takejto vode majú nepríjemnú chuť.
Pokračovanie nabudúce, sledujte nás!
Kľúčové slová: výživa, nasýtené tuky, trans-formy mastných kyselín, vitamín D3 , ovocie a zelenina
Zdroj: prof. MUDr. Viliam Bada, CSc., Kardiológia pre prax 2/2009
Prečítajte si tiež Zuzkin príbeh s rakovinou prsníka,
alebo Veronikin príbeh so sklerózou multiplex.
Nové postupy v prevencii a liečbe ischemickej CMP
Klinický manažment množstva ochorení srdca, ciev a mozgu nie je možné už dnes vnímať izolovane. Je úplne logické, keď v tejto súvislosti čoraz častejšie zaznieva, že prichádzame do veku eurokardiológie alebo kardioneurológie. Ochorenia srdca či veľkých ciev často vstupujú do procesu liečby neurologických pacientov, naopak neurologické problémy kľúčovým spôsobom ovplyvňujú liečbu mnohých ochorení srdca a ciev. Neurológia a neurológovia nemôžu ignorovať srdce a cievy, naopak kardiológovia a vaskulárny špecialisti nemôžu nebrať do úvahy neurologické dôsledky množstva srdcovocievnych ochorení. Vznik akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody (iCMP) je predovšetkým problémom vaskulárnym a v 40 % kardiologickým (preto sa tu dnes uplatňujú moderné neurointervenčné, či kardiointervenčné postupy), ale dôsledky a následky sú už neurologické a vyžadujú starostlivosť neurológov.
Cievna mozgová príhoda
Ischemická cievnej mozgová príhoda (iCMP) je vedúcou príčinou úmrtia a invalidizácie populácie vyspelých krajín. Endovaskulárna intervenčná liečba dramaticky zmenila možnosti liečby všetkých kardiovaskulárnych ochorení, a teda zákonite zmenila aj liečbu akútnej iCMP. Štvrťstoročie po prvej endovaskulárnej intervencii v prevencii iCMP (karotická angioplastika a stenting) prichádzajú medicínske dôkazy najvyššej sily aj v liečbe akútnej iCMP. Všetci tí, ktorí sa endovaskulárnej prevencii (karotický stenting) a liečbe akútnej iCMP (mechanická trombektómia) už dlhšie venujeme, pôvodne striktne len v rámci štúdiovej liečby, vnímame ako dnes prišiel skutočný čas pre mozog!
Prevencia
Nové postupy v prevencii a liečbe ischemickej CMP, súčasná EBM, s použitím najnovších diagnostických a terapeutických technológií, s lepšou selekciou pacientov, úplne zmenila paradigmu liečby akútnej iCMP. Prichádzajúce randomizované štúdie (historicky MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND IA, REVASCAT, SWIFT PRIME, THERAPY, THRACE, atď.) definitívne preukázali, kam smerujeme v liečbe hyperakútnej iCMP s postihom tzv. veľkých mozgových ciev a v správnom časovom okne. Podľa záverov týchto prác, mechanická trombektómia u pacientov so včasným a veľkým uzáverom mozgovej tepny je bezpečná a efektívnejšia ako doterajšia medikamentózna liečba v redukcii neurologických následkov iCMP po 90 dňoch. Spomínaná EBM a konzekventne už aj medicínska prax kľúčových pracovísk vo svete a aj u nás demonštrujú jasný benefit z endovaskulárnej liečby a určujú nový štandard v liečbe akútnej iCMP.
Sledujte naše ďalšie príspevky a nechajte nám v komente témy, ktoré vás zaujímajú a o ktorých by ste si radi prečítali priamo od lekárov.
Zdroj: MUDr. Ivan Vulev, PhD., MPH, FCIRSE, Kardiológia pre prax
Vianočný šalát, na ktorý mi „nešahajte“
Inak…
V predvianočnom období, kedy väčšina ľudí rieši Vianočné menu si dajme aj my recept.
Mnohí z vás majú každý rok to isté jedlo, tie isté koláče, do ktorých vám nikto nesmie siahnuť. Máte to tak aj Vy?
Potom sú tu ľudia, ktorí by uvítali zdravšie alternatívy niektorých jedál. Buď preto, lebo majú k tomu zdravotný dôvod, alebo ešte lepšie ak preto, že to tak jednoducho chcú.
Niekedy postačí malá zámena suroviny, ktorú si možno ani nikto nevšimne a na svete je o trochu zdravšie jedlo. A keď tých malých zmien je v každom jedle širokej ponuky vianočného stola, výsledok stojí zato.
Inak
Ponúkame vám preto pár tipov, ako si „ozdraviť“ napríklad zemiakový majonézový šalát. Veríme, že mnohí si povedia, „na zemiakový šalát mi nešahajte“ 😊, veď si ho dávame iba na Vianoce. Jedál, ktoré si dávame „len príležitostne“ je však tak veľa, že na konci dňa zistíme, že každý deň konzumujeme jedlo, ktoré „si dávame iba občas“. A preto, ak myslíte, počarujte s receptom a nikomu o tom nehovorte!
Tipy na miniobmenu šalátu:
- K zemiakom uvarte aj malý kúsok zeleru (surového alebo uvareného) a varenej maslovej alebo hokkaido tekvice a postupujte ako obvykle.
- Vymeňte majonézu za majonézu light.
- Mixujte majonézu s bielym jogurtom alebo s kyslou smotanou.
- Spravte si domácu majonézu. Tá bude rovnakom kalorická, ako z obchodu, ale budete vedieť, čo ste do nej dali. A niekedy aj to stojí za to. Tipy na majonézové recepty nižšie.
- Pridajte do šalátu 1 PL vlákniny pre lepšie trávenie (množstvo vlákniny prispôsobte množstvu šalátu tak, aby si to nikto nevšimol).
- Môžete pridať do šalátu aj 1 postrúhané jablko, ktoré chuťovo nijako nevynikne, pretože jablko je sladké a kyslé, a obe chute v šaláte sú predsa vítané. Šalát však obohatíte o vlákninu a vitamíny.
- Vymeňte hrášok a kukuricu z konzervy za mrazenú. Väčšinou sú oveľa chutnejšie.
Domáce majonézy
- Klasika je mixovanie oleja so žĺtkom, soľou a čiernym korením, ktoré nakoniec môžeme prešľahať s horčicou a citrónovou šťavou. Šľaháme ponorným mixérom v úzkej nádobe alebo v zaváraninovom pohári.
- Menej známa ja domáca majonéza, kde sa s olejom mixujú ponorným mixérom varené vajíčka a dochucujú sa potom podobne ako klasická majonéza.
- Vegan majonézy sa pripravujú z kokosového mlieka, z ktorého sa použije iba hustá časť a znova sa prešľahá s trochou oleja a koreninami podľa chuti.
Tip: na domácu majonézu nepoužívajte panenský olivový olej (ktorý je viac do zelenej farby), ale žltý olivový olej. Panenský by bol horký a nemusel by vám chutiť.