Nové postupy v prevencii a liečbe ischemickej CMP
Klinický manažment množstva ochorení srdca, ciev a mozgu nie je možné už dnes vnímať izolovane. Je úplne logické, keď v tejto súvislosti čoraz častejšie zaznieva, že prichádzame do veku eurokardiológie alebo kardioneurológie. Ochorenia srdca či veľkých ciev často vstupujú do procesu liečby neurologických pacientov, naopak neurologické problémy kľúčovým spôsobom ovplyvňujú liečbu mnohých ochorení srdca a ciev. Neurológia a neurológovia nemôžu ignorovať srdce a cievy, naopak kardiológovia a vaskulárny špecialisti nemôžu nebrať do úvahy neurologické dôsledky množstva srdcovocievnych ochorení. Vznik akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody (iCMP) je predovšetkým problémom vaskulárnym a v 40 % kardiologickým (preto sa tu dnes uplatňujú moderné neurointervenčné, či kardiointervenčné postupy), ale dôsledky a následky sú už neurologické a vyžadujú starostlivosť neurológov.
Cievna mozgová príhoda
Ischemická cievnej mozgová príhoda (iCMP) je vedúcou príčinou úmrtia a invalidizácie populácie vyspelých krajín. Endovaskulárna intervenčná liečba dramaticky zmenila možnosti liečby všetkých kardiovaskulárnych ochorení, a teda zákonite zmenila aj liečbu akútnej iCMP. Štvrťstoročie po prvej endovaskulárnej intervencii v prevencii iCMP (karotická angioplastika a stenting) prichádzajú medicínske dôkazy najvyššej sily aj v liečbe akútnej iCMP. Všetci tí, ktorí sa endovaskulárnej prevencii (karotický stenting) a liečbe akútnej iCMP (mechanická trombektómia) už dlhšie venujeme, pôvodne striktne len v rámci štúdiovej liečby, vnímame ako dnes prišiel skutočný čas pre mozog!
Prevencia
Nové postupy v prevencii a liečbe ischemickej CMP, súčasná EBM, s použitím najnovších diagnostických a terapeutických technológií, s lepšou selekciou pacientov, úplne zmenila paradigmu liečby akútnej iCMP. Prichádzajúce randomizované štúdie (historicky MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND IA, REVASCAT, SWIFT PRIME, THERAPY, THRACE, atď.) definitívne preukázali, kam smerujeme v liečbe hyperakútnej iCMP s postihom tzv. veľkých mozgových ciev a v správnom časovom okne. Podľa záverov týchto prác, mechanická trombektómia u pacientov so včasným a veľkým uzáverom mozgovej tepny je bezpečná a efektívnejšia ako doterajšia medikamentózna liečba v redukcii neurologických následkov iCMP po 90 dňoch. Spomínaná EBM a konzekventne už aj medicínska prax kľúčových pracovísk vo svete a aj u nás demonštrujú jasný benefit z endovaskulárnej liečby a určujú nový štandard v liečbe akútnej iCMP.
Sledujte naše ďalšie príspevky a nechajte nám v komente témy, ktoré vás zaujímajú a o ktorých by ste si radi prečítali priamo od lekárov.
Zdroj: MUDr. Ivan Vulev, PhD., MPH, FCIRSE, Kardiológia pre prax
