Príďte si odmerať hladinu cukru v krvi!
14.11.2023 15:00 – 19:00, Eurovea bratislava
PROGRAM
15:00 – 19:00
Meranie zdravotných parametrov
16:00 – 16:30
Moderovaná diskusia s diabetológom doc. MUDr. Branislavom Vohnoutom, PhD.
16:30 – 17:30
Poradňa s diabetológom
17:30 – 18:00
Moderovaná diskusia s nutričným špecialistom Mgr. Michalom Páleníkom
18:00 – 19:00
Poradňa s nutričným špecialistom
V súčasnosti je hlavná pozornosť v starostlivosti o diabetikov zameraná najmä na prevenciu a liečbu chronických komplikácií diabetes mellitus (DM).
Akútne komplikácie však zďaleka nie sú ešte minulosťou.
Príčiny ich vzniku, klinický obraz aj spôsob liečby zaznamenali v posledných rokoch významné zmeny.
Akútne komplikácie v súvislosti s DM rozdeľujeme na:
K metabolickým dekompenzáciám zaraďujeme:
ku komplikáciám antidiabetickej liečby patrí:
Laktátová acidóza to metabolická acidóza, ktorá je výsledkom kumulácie laktátu v organizme.
Typy laktátovej acidózy sú:
Vždy je dôležité pri nasadení metformínu edukovať pacienta, pri akých stavoch treba vysadiť metformín a konzultovať svojho lekára.
V súčasnosti je laktátová acidóza spôsobená liečbou metformínom našťastie veľmi vzácna (menej ako 0,03 prípadov /1000 pacientov/rok ).
Určite ste sa stretli s pojmom „hypoglykémia“. Tento pojem používajú aj ľudia, ktorí pociťujú slabosť, niekedy z túžby po sladkom, niekedy“naozaj“.
Hypoglykémie sú najčastejšou akútnou komplikáciou predovšetkým diabetikov liečených inzulínom alebo perorálnymi sulfonylureovými (SU) antidiabetikami.
Presne definovať hypoglykémiu, najmä čo sa týka absolútnych hodnôt, je zložité a kontroverzné.
Vzhľadom na kontroverzné názory na stanovenie absolútnych hraníc medzi normoglykémiou a hypoglykémiou, sa za jednu z najlepších charakteristík nízkej hladiny krvného cukru považuje definícia známa ako Whippleho triáda.
Podľa závažnosti delíme hypoglykémie na 4 stupne:
Symptómy sú klasifikované ako:
Najčastejšie symptómy hypoglykémií sú:
Predovšetkým u diabetikov 1. typu s dlhšie trvajúcim diabetom (zvyčajne viac ako 5 rokov) dochádza k poruche kontraregulačných mechanizmov a k zvýšenému riziku závažných hypoglykémií bez varovných autonómnych symptómov, hovoríme o fenoméne neuvedomenia si hypoglykémie.
Najčastejšie príčiny hypoglykémií u diabetikov sú:
Hypoglykémie sa môžu objaviť kedykoľvek v priebehu liečby SU derivátmi.
Sú často prolongovanejšie a vo svojich dôsledkoch nebezpečnejšie ako hypoglykémie po inzulíne.
Zo SU derivátov 2. generácie najväčšie riziko hypoglykémií hrozí pri liečbe glibenklamidom.
Pri použití najnovších SU derivátov 3. generácie (hlavným predstaviteľom je gliklazid), samozrejme pri dodržaní indikácií a všetkých zásad správneho podávania týchto preparátov, je riziko hypoglykémií výrazne nižšie, napr. v štúdii GUIDE bol zistený minimálny výskyt hypoglykémií u diabetikov 2. typu, ktorí boli liečení gliklazidom s riadeným uvoľňovaním.
Hlavné rizikové faktory hypoglykémie navodenej SU derivátmi sú:
Nočné hypoglykémie, spôsobené najčastejšie neprimerane vysokou dávkou nočného bazálneho inzulínu, môžu vyvolať stúpnutie kontraregulačných hormónov, akými sú rastový hormón, adrenalín, kortizol.
Výsledným efektom stúpnutia hladín týchto hormónov je potom na prvý pohľad paradoxná hyperglykémia.
Hovoríme o tzv. Somogyiho efekte, ktorý prvýkrát popísal v roku 1938 americký diabetológ maďarského pôvodu Somogyi.
Somogyiho efekt riešime:
Somogyiho efekt sa nemusí vyskytovať len v nočných hodinách, ale ak sa vyskytne cez deň, býva jeho demaskovanie ľahšie a rýchlejšie.
Zdroj: časopis Interná medicína, vydavateľstvo A-medi, MUDr. Zbynek Schroner, PhD.
Žijeme v dobe, kedy sú už dostupné mnohé moderné spôsoby liečby a prevencie. Nové technológie a digitálne riešenia môžu pomôcť ľuďom s diabetom tým, že im umožnia lepšie monitorovať svoje zdravie a spravovanie svojej choroby. Sú pre ľudí veľkou pomocou, pretože im môžu pomôcť lepšie monitorovať a reagovať na zmeny pri ochorení. Často u pacientov zlepšujú spoluprácu a motiváciu. Poznáte aj vy niektoré vymoženosti? Podeľte sa s nami v diskusii, čo naopak pomáha a vyhovuje Vám.
Prečítajte si o možnostiach, ktoré môžete využiť aj vo svoj prospech.
Kontinuálne glukózové monitory (CGM)
CGM sú zvyčajne skladané z malého senzora, ktorý sa umiestni pod kožu a sleduje hladinu cukru v krvi, a prístroja, ktorý dokáže zobrazovať aktuálne údaje o hladine cukru.Senzory CGM sa obvykle umiestňujú na bok brucha, stehno alebo hornú časť zadku a pracujú tým, že merajú množstvo glukózy v reálnom čase. Tento proces sa uskutočňuje pomocou elektrod, ktoré sú umiestnené v senzore a ktoré monitorujú množstvo glukózy a prenášajú tieto informácie do prístroja.
To môže pomôcť udržať svoju glykémiu v optimálnej rovnováhe, čo môže znížiť riziko vzniku komplikácií spojených s diabetom.
O tom, prečo je dôležité včas rozpoznať komplikácie sa dozviete aj v našom článku v sekcii Diabetológia – Byť v strehu sa oplatí https://tyzdenprevencie.sk/byt-v-strehu-sa-oplati/
Aplikácie pre mobilné zariadenia sú digitálne riešenia, ktoré môžu byť veľmi užitočné pre pacientov s diabetom. Tieto aplikácie sa môžu používať na sledovanie a zaznamenávanie nielen hladiny cukru v krvi, ale aj dávok inzulínu, potravín a cvičenia. V niektorých prípadoch tieto aplikácie môžu byť synchronizované s inými zariadeniami, ako sú napríklad kontinuálne glukózové monitory alebo inzulínové pumpy.
To všetko môže pomôcť pacientom dosiahnuť lepšiu kontrolu nad svojou glykémiou a znížiť riziko vzniku komplikácií spojených s diabetom.
Inzulínové pumpy sú zariadenia, ktoré sa nosia na tele a dodávajú inzulín do tela pomocou tenkých ihličiek, ktoré sú vložené do kože. Tieto pompy poskytujú kontinuálne dávky inzulínu počas dňa a noci a umožňujú pacientom získať lepšiu kontrolu nad svojou glykémiou.
Nové technológie umožňujú pacientom s diabetom komunikovať so svojimi lekármi cez internetové platformy, videokonferencie a podobne. Toto umožňuje pacientom získavať odbornú radu a liečbu v reálnom čase, bez nutnosti navštíviť lekára osobne.Telemedicína môže pomôcť zlepšiť prístup k starostlivosti, znížiť náklady a zlepšiť výsledky pacientov.
Celkovo sa telemedicína ukázala ako sľubná pri zlepšovaní liečby cukrovky a jej výsledkov. Je však dôležité poznamenať, že telemedicína by sa mala používať skôr ako doplnok k osobnej starostlivosti, nie ako jej náhrada. Pravidelné následné stretnutia s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti sú stále potrebné, aby sa zabezpečilo, že pacienti dostanú najlepšiu možnú starostlivosť.
Jednou z oblastí, kde sa umelá inteligencia používa, je diagnostika cukrovky. Algoritmy strojového učenia môžu analyzovať elektronické zdravotné záznamy a ďalšie klinické údaje na identifikáciu pacientov s rizikom vzniku cukrovky.
Umelá inteligencia sa môže použiť aj na vývoj personalizovaných liečebných plánov pre pacientov s cukrovkou. Analýzou údajov o pacientoch, ako sú hladiny glukózy v krvi, diéta a fyzická aktivita, môžu algoritmy poskytnúť prispôsobené odporúčania na liečbu.
Ďalšou oblasťou, kde sa využíva, je vzdelávanie a podpora v oblasti diabetu. Chatboti a virtuálni asistenti môžu pacientom poskytnúť personalizované rady o samoriadení diabetu, vrátane upozornení na lieky, stravovacích rád a odporúčaní na cvičenie. To môže pomôcť pacientom lepšie pochopiť ich stav a zlepšiť ich správanie pri starostlivosti o seba.
Celkovo má umelá inteligencia potenciál zmeniť manažment diabetu a zlepšiť výsledky pacientov. Je však dôležité poznamenať, že by sa mala používať skôr ako doplnok ku klinickej expertíze a ľudskému úsudku, a nie ako ich náhrada.
Ochorenie diabetes mellitus alebo laicky nazývané aj cukrovka je v populácii čoraz viac častejšie. Jej nástup sa spája s viacerými rizikovými faktormi. Rozvoj diabetes mellitus si veľa ľudí všimne až neskoro, kedy už na sebe pozoruje aj iné komplikácie. Približne u polovice pacientov sa pri prvom zistení cukrovky 2.typu vyskytujú srdcovocievne komplikácie. Aby sa predišlo mnohým komplikáciám, je veľmi dôležité, aby sa ochorenie odhalilo včas a bola nasadená aj dostatočná liečba. Viete aké sú najvčasnejšie príznaky diabetu?
Diabetes mellitus je chronické ochorenie. Stretávame sa s viacerými typmi diabetu, v dnešnom článku si rozoberieme dva. A to diabetes mellitus 1.typu a diabetes mellitus 2. Typu.
Viac informácii o diabete nájdete na našej stránke Týždeň prevencie v sekcii Diabetológia https://tyzdenprevencie.sk/dia/
Tento typ diabetu sa vyskytuje hlavne u detí a mladých ľudí. Väčšinou ide o autoimunitné ochorenie, s vyšším dedičným výskytom. Existujú aj viaceré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k vzniku tohto typu diabetu. Bunky pankreasu nie sú schopné vylučovať inzulín, ktorý je potrebný pre vstup glukózy (cukru) do orgánov a tkanív. Orgány a tkanivá teda nedostávajú potrebné množstvo výživných látok a glukóza teda ostáva len v krvi.
Ako pomôcť deťom s diabetom 1.typu sa môžete dozvedieť aj na našej stránke Týždeň prevencie https://tyzdenprevencie.sk/mam-dieta-s-cukrovkou-ako-mu-mozem-pomoct-zit-lepsi-zivot/
Tento typ diabetu sa vyskytuje hlavne u ľudí starších. Častejšie sa jeho výskyt spája s obezitou, hypertenziou alebo celkovo metabolickým syndrómom. Pankreas v tomto prípade inzulín tvorí, nie však v dostatočnom množstve prípadne orgány ho nedokážu správne využiť a vnímať.
PRÍZNAKY DIABETU
Obidva typy diabetu a ich varovné príznaky:
Telo rozloží jedlo na jednoduchšie látky a teda aj glukózu. Glukóza však potrebuje inzulín na to, aby sa dostala do buniek. Ak to však nefunguje, ako sme si opísali vyššie, bunky nedostanú glukózu na energiu, a tak sa človek môže cítiť hladnejší a unavenejší.
Keďže glukóza nie je schopná “schovať sa” v bunkách, tak ostáva v krvi a krv je ďalej filtrovaná pomocou obličiek. Za obvyklých okolností sa všetká glukóza prefiltruje, ale aj zasa naspäť vstrebe do tela, výsledkom je, že v moči sa nenachádza. U pacientov s diabetom sa však prekročí prah obličiek pre glukózu a glukóza sa nedokáže vstrebať naspať do tela a začne sa teda vylučovať močom von. To spôsobí že “ťahá” za sebou aj viac vody a tým pádom človek viac močí. Čím viac močíme- tým viac sme smädní.
Zvýšené močenie spôsobuje zvýšené straty vody. To môže viesť k dehydratácii, čo sa prejaví na suchosti pier. Suchú kožu môžete pociťovať ako svrbenie.
Zmeny vodnej bilancie v organizme môžu viesť k zmenám šošoviek a tak aj horšiemu zaostreniu.
DIABETES MELLITUS 1.TYPU
K predchádzajúcim príznakom môžeme zaradiť aj :
Keďže telo nemá dostatok energie z glukózy, začne využívať energiu zo spaľovania tukov a svalov.
Spaľovaním tukov vznikajú ketolátky do ktorých zaraďujeme aj acetón. Zvýšená hladina ketolátok môže byť nebezpečná pre vznik diabetickej ketoacidózy a taktiež môžete pociťovať zvracanie a nechutenstvo.
K predchádzajúcim príznakom môžeme zaradiť aj :
Kvasinky sa živia glukózou. Keďže sa glukóza dostáva do moču a potu, môžu sa infekcie vyskytnúť v močom systéme, na vlhkých miestach v záhyboch pod prsiami alebo medzi prstami na rukách a nohách.
Vysoké hladiny cukru v krvi môžu ovplyvniť prietok krvi a spôsobiť aj poškodenie nervov.
Vznikajú dôsledkom poškodenia nervov z nadmerného obsahu glukózy v krvi.
Prejavy sa môžu vyvíjať postupne. Príznaky cukrovky prvého typu sa rozvíjajú zvyčajne rýchlejšie ako druhého. V prípade, že hladina cukru v krvi je veľmi vysoká, pacient môže byť dehydratovaný, má pocity nevoľnosti, je slabý a unavený, prípadne môže vracať. Vo vážnejších prípadoch sa môžu vyskytnúť kŕče, zmätenosť a poruchy vedomia, prípadne až kóma.
O neliečených komplikáciách diabetu sa môžete dozvedieť aj v našom článku na Týždeň prevencie https://tyzdenprevencie.sk/akutne-komplikacie-v-suvislosti-s-diabetes-mellitus/
Pravidelne sa zúčastňujte preventívnych prehliadok a informujte lekára o Vašich pocitoch. Výsledkom bude oddialenie nežiadúcich komplikácii a zlepšenie kvality života.
Nechcem napísať, že za domáce čipsy, len slovo „domáce“ v mnohých evokuje, že je niečo zdravšie a pritom to tak vôbec nemusí byť. Minimum, čo ale doma pečené koláče a slanosti vedia zabezpečiť je to, že to nie sú ultra spracované priemyselné výrobky – pokiaľ tieto nepoužijeme v rámci surovín.
Ako napríklad, keď použijeme droždie – ktoré je priemyselný výrobok…
Ale poďme naspať ku krekrom, ktoré si viete pripraviť aj bezlepkovo.
Ako mierku som použila kávovú šálku na lungo a z tohto množstva som upiekla 7 plechov krekrov. Znie to „veľa“, ale verte, že je to dávka tak na jeden večer k dobrému filmu 🙂
1 šálka ľanových semiačok
1 šálka maku (mletý alebo celý, je to jedno)
1 šálka slnečnicových semiačok
1 šálka tekvicových semiačok
1 šálka sezamových semiačok – kľudne rôznej farby)
3 – 4 šálky múky
2 šálky studenej vody
1 šálka oleja (najlepší je hroznový alebo repkový olej, pokiaľ je možné nerafinovaný)
1 PL soli
Všetky suroviny premiešame a necháme odstáť, aby semienka nasiakli vodu. Môžeme pridať trocha vody podľa potreby tak, aby cesto malo konzistenciu ako halušky.
Vezmeme dva papiere na pečenie (alebo jeden väčší kus preložíme ako hárok papiera). Dáme 1 veľkú lyžicu cesta na stred papiera, prikryjeme druhým papierom a vyvaľkáme ho na tenko ako papier. Tým, že cesto je olejové, vrchný papier na pečenie hravo stiahneme z cesta.
Naznačíme štvorčeky – aké veľké krekre chceme mať (alebo pásiky, trojuholníky) – použijeme silikónový krájač alebo príborový nožík.
Takto pripravené cesto dáme piecť do vyhriatej rúry na 180 stupňov na 10 – 14 minút. Záleží od toho, ako vám pečie rúra, sledujte si to.
Po upečení krekre rozlámeme podľa toho, ako sme si ich naznačili a necháme vychladnúť.
Skúsime nechať vychladnúť 🙂
Dobrú chuť.
Celiakia a diabetes mellitus 1. typu patria medzi choroby s autoimunitnou patogenézou a obe sa môžu vyskytovať spoločne u jedného pacienta ako tzv. asociované ochorenia.
Celiakia s diabetes mellitus 1. typu (DM1) patrí k najčastejšie sa vyskytujúcim pridruženým, autoimunitne podmieneným chorobám hneď po tyreopatiách.
Vzájomný vzťah medzi cukrovkou 1. typu a celiakiou je známy vyše 40 rokov.
V odbornej literatúre sa po prvýkrát v roku 1962 opísali konkrétne prípady diabetikov 1. typu s príznakmi celiakie. Postupne sa zistilo, že spoločný výskyt diabetes mellitus 1. typu a celiakie nie je vôbec náhodný.
V európskej populácii sa vyskytuje 10-krát častejšie ako v ostatnej populácii.
Rozdielny výskyt v jednotlivých krajinách je pravdepodobne následkom:
Navyše sa ukazuje, že výskyt celiakie pri diabete 1. typu stúpa s dĺžkou trvania cukrovky.
Súčasný výskyt celiakie a DM 1. typu svedčí o ich spoločných genetických a imunogenetických aspektoch. Predpokladá sa, že ide o rovnaký patogenetický mechanizmus poškodenia tkanív.
Celiakia sa zriedka vyskytuje pred diagnózou diabetu. Vo väčšine prípadov je celiakia diagnostikovaná až po kratšom alebo dlhšom období od manifestácie cukrovky.
Často však celiakia prebieha ako „tichá“ forma.
Dôležitý je preto dlhodobý opakovaný skríning s vyšetrovaním protilátok proti gliadínu, endomýziu a najmä proti tkaninovej transglutamináze, najmä u všetkých detí s DM 1. typ, s frekvenciou raz ročne.
U pacientov s potvrdenou celiakiou je nevyhnutné zavedenie bezlepkovej diéty. Kombinácia diabetickej a bezlepkovej diéty v praktickom živote je často veľmi problematická a ťažká.
Liečba oboch asociovaných ochorení spočíva na 2 pilieroch.
Diéta je striktne bezlepková a navyše treba regulovať obsah a zloženie sacharidov. Vytvoriť špeciálnu diétu pre pacientov s celiakiou a diabetom môže byť problematické. Na zostavenie diabetickej bezlepkovej stravy je zväčša potrebná spolupráca pacienta s odborníkom na výživu (nutricionistom), ktorý má prax v zostavovaní oboch diét.
Úlohu zohráva aj ľudský faktor, pretože zabezpečiť dodržiavanie bezlepkovej diéty pacientmi s diabetom je zložitejšie ako v prípade ľudí, ktorí majú celiakiu „iba“ ako samostatné ochorenie. Súvisí to aj so spoluprácou pacienta, ktorý sa musí vyrovnať s dvoma chronickými ochoreniami, ktoré si vyžadujú špeciálnu dietetickú starostlivosť.
Z praktických skúseností vyplýva, že s dodržiavaním diétnych opatrení to majú ľahšie tí, ktorí majú lepšiu motiváciu. Sú to chorí s klinickými prejavmi celiakie. Spolupráca pacientov s ľahkými alebo žiadnymi symptómami je zložitejšia, tí zväčša bezlepkovú diétu nedodržiavajú.
Väčšina autorov uvádza, že 30-40 % pacientov s DM a celiakiou bezlepkovú diétu nedodržiava.
Po začatí bezlepkovej diéty sa vyrovnajú koncentrácie glykémií počas dňa a zlepší sa metabolická kompenzácia, čím poklesne i neskorší výskyt mikrovaskulárnych a neurologických komplikácií. Liečbou celiakie sa pozitívne ovplyvňuje aj výskyt redších, hnačkovitých až vodnatých stolíc, ktoré sa väčšinou dávajú do súvisu s diabetom. Ak mal pacient tráviace ťažkosti, zlepšia sa obyčajne už po 2 až 3 týždňoch od začatia dodržiavania bezlepkovej diéty. Zlepšenie metabolickej kontroly diabetu po začatí bezlepkovej diéty však nenastáva bezprostredne, ale v priemere až po šiestich mesiacoch.
Zdroj: MUDr. Magdaléna Pašková, časopis Pediatria 4/2009
Pozrite si naše krátke video, v ktorom sme sa pýtali pani docentky Doničovej na prevenciu vo vzťahu k cukrovke.
doc. MUDr. Viera Doničová, PhD, MBA.
prezidentka Slovenskej diabetologickej spoločnosti
V súčasnosti je hlavná pozornosť v starostlivosti o diabetikov zameraná najmä na prevenciu a liečbu chronických komplikácií diabetes mellitus (DM). Hodnoty glykémií blízke hodnotám ako u nediabetikov (optimálna metabolická kompenzácia) sú veľmi dôležité na prevenciu chronických komplikácií. Akútne komplikácie však zďaleka nie sú ešte minulosťou. Príčiny ich vzniku, klinický obraz aj spôsob liečby zaznamenali v posledných rokoch významné zmeny.
K metabolickým dekompenzáciám zaraďujeme akútne hyperglykemické stavy:
a ku komplikáciám antidiabetickej liečby patrí:
Je akútnou metabolickou komplikáciou predovšetkým DM 1. typu, avšak môže sa vyskytnúť aj pri DM 2. typu. Je vyvolaná nedostatkom inzulínu a zvýšenou produkciou kontraregulačných hormónov:
Je charakterizovaná triádou:
Najťažšie štádium spojené s bezvedomím sa nazýva diabetická kóma.
Klinické príznaky DKA sú vystupňovanými príznakmi DM 1. typu.
Začínajúcu metabolickú dekompenzáciu (ľahkú formu DKA) u dobre spolupracujúceho diabetika liečeného intenzifikovaným inzulínovým režimom s dostatočným rodinným zázemím môžeme riešiť aj ambulantne.
Dôležité je:
Musí byť tiež zabezpečený dostatočný príjem tekutín a výživa s dostatočným množstvom sacharidov. Inzulínovú liečbu treba prispôsobiť akútne zhoršenému priebehu diabetu. V žiadnom prípade nesmie byť ani pri nižšom energetickom príjme znížená dávka inzulínu.
Katabolický stav vyžaduje naopak dávky inzulínu aspoň o jednu tretinu vyššie.
K úspešnej ambulantnej liečbe ľahkej formy DKA je potrebný kvalitne vykonávaný selfmonitoring glykémií a tiež ketolátok.
Stredne závažná a ťažká forma DKA vyžadujú vždy hospitalizáciu, či už na štandardnom oddelení alebo metabolickej jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kam patria všetky závažné stavy s poruchou vedomia.
Akútne komplikácie v súvislosti DM sa v súčasnosti našťastie vyskytujú oveľa zriedkavejšie ako v minulosti.
V posledných rokoch došlo k významným pokrokom v:
Avšak aj pri dnešných diagnostických a liečebných možnostiach však môžu mať tieto komplikácie ťažký priebeh a závažné dôsledky.
Správne zvládnuť akútne komplikácie v súvislosti s DM by mali vedieť predovšetkým:
ktorí sú s diabetikmi v najtesnejšom kontakte, ale na tieto komplikácie by mali myslieť aj lekári iných špecializácií, ktorí sa vo svojej práci stretávajú s diabetikmi.
Zdroj: časopis Interná medicína 12/2006, MUDr. Zbynek Schroner, PhD
Najrozšírenejším typom cukrovky je cukrovka 2. typu, diabetes mellitus. Označuje sa aj ako DM2 alebo T2D. V minulosti sa tento typ cukrovky nazýval „starecká“, to však už dnes neplatí.
Vplyvom životného štýlu vrátane enviromentálneho prostredia, absencie pohybu a virtuálneho sveta so sedavým spôsobom života toto ochorenie postihuje kohokoľvek bez ohľadu na vek.
Ďalším typom cukrovky je cukrovka 1.typu. Objavuje sa väčšinou už v detstve, nakoľko ide o autoimunitné ochorenie. Jeho rozvoj teda nie je ovplyvnený životným štýlom, no práve ten môže radikálne ovplyvniť jeho ďalší progres a dôsledky. DM1, alebo T1D postihuje iba malé percento obyvateľov, menej ako 10%.
Ďalšou skupinou diabetikov sú tehotné mamičky. Tie môžu získať tzv. tehotenskú cukrovku, GDM alebo gestačnú cukrovku, gestačný diabetes mellitus.
Gestačný diabetes mellitus (GDM) môžeme definovať ako akýkoľvek stupeň glukózovej intolerancie, ktorý vznikol počas tehotenstva a zvyčajne vymizol krátko po pôrode.
Patofyziologicky má GDM mnoho spoločných znakov s diabetom 2. typu (DM 2). Najznámejším spoločným znakom GDM a DM 2 je inzulínová rezistencia.
Rizikovými faktormi vzniku tohto ochorenia sú najmä vek nad 35 rokov a pozitívna rodinná anamnéza DM2. U mladších primigravíd s GDM sa predpokladá skôr vplyv genetickej zložky a životného štýlu pri jeho rozvoji.
Môže byť sprevádzaný rôznymi komplikáciami. Z časového hľadiska sú to krátkodobé a dlhodobé komplikácie či už pre matku, alebo pre potomka. Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť, sú predmetom tohto článku. Dobrou správou je, že pri správnej kontrole a liečbe GDM možno komplikácie minimalizovať a pozitívne ovplyvniť život matky a plodu. Dôležitá je prísna prevencia budúceho DM2.
Podľa najnovších odporúčaní ADA (Americká diabetologická spoločnosť) a SDS (Slovenská diabetologická spoločnosť) za rok 2018 je GDM potvrdený, ak je splnené aspoň jedno z nasledujúcich kritérií pomocou oGTT (orálneho glukózového tolerančného testu) po 8-hodinovom lačnení:
IDF (Medzinárodná federácia diabetu) uvádza, že jeden zo šiestich pôrodov je pôrod matky jednou z foriem hyperglykémie v gravidite.
Väčšiu časť, teda 84 %, týchto prípadov tvoria ženy s GDM, zvyšok, 16 %, pripadá na preexistujúci diabetes mellitus 1., prípadne 2. typu.
Toto vysoké percento si vysvetľujeme globálnym nárastom nadváhy až obezity aj stúpajúcim vekom rodičiek.
Rizikové z hľadiska gestačného diabetu sú:
Z ďalších rizikových faktorov možno uviesť:
Zahŕňajú množstvo nepriaznivých okolností týkajúcich sa:
V krátkosti o týchto nepriaznivých okolnostiach:
Makrozómia je definovaná ako pôrodná hmotnosť nad 4000 – 4500 gramov alebo vyššia ako 90. – 95. percentil pre daný gestačný týždeň a pohlavie. Makrozómia plodu sa u gravidných s GDM vyskytuje až desaťnásobne častejšie v porovnaní so zdravou populáciou matiek. Môže ju sprevádzať fetálna nezrelosť, pôrodné poranenia, respiračný distres syndróm až smrť novorodenca.
Dystokia ramienok plodu:
Aj keď je ramienková dystokia častejšia u novorodencov s makrozómiou, približne jedna polovica ramienkových dystokií sa vyskytuje u novorodencov s hmotnosťou menšou ako 4 000 gramov.
Treba poznamenať, že novorodenci matiek s diabetom majú špecifickú distribúciu tuku pri priberaní, veľký obvod ramien a dolných končatín a menší pomer hlava – ramená, väčšie množstvo telesného tuku a hrubšiu kožnú riasu na horných končatinách v porovnaní s novorodencami rovnakej hmotnosti zdravých matiek.
„Novorodenci matiek s diabetom priberajú inak“
Pri nesprávne liečenom GDM je hlavička nedostatočne veľká vzhľadom na veľkosť ramienok a brucha.
Respiračný distres syndróm (RDS)
Novorodenci matiek s GDM majú vyššie riziko vzniku RDS v porovnaní s novorodencami zdravých žien. Dôvod nie je celkom známy, keďže sú ním postihnuté deti matiek s GDM narodené v termíne, a toto ochorenie sa zvykne prejaviť typicky u nezrelých novorodencov. Predpokladá sa, že hyperglykémia spomaľuje dozrievanie pľúc u nedostatočne liečených pacientiek.
Novorodenecká hypoglykémia
Rozvíja sa zvyčajne krátko po pôrode, v prvých hodinách ako reakcia novorodenca na prechádzajúcu materskú hyperglykémiu.
Potvrdilo sa, že existuje signifikantná asociácia medzi glykémiou novorodencov po pôrode, výsledkom oGTT (orálneho glukózového tolerančného testu) matky a koncentráciou C peptidu v pupočníkovej krvi.
Z toho vyplýva, že väčšie deti a deti s vyšším podielom telesného tuku mali vyššie riziko vzniku hyperinzulinémie a následnej hypoglykémie.
Dlhodobé komplikácie plodu
Závažný GDM môže vyústiť až do smrti plodu, ktorá je 1,5- až 3x častejšia u plodov matiek s GDM. Príčinami smrti plodu sú najmä:
Vplyv plodu na matku a matky na plod pri GDM Vedci sa domnievajú, že plod vystavený nepriaznivému intrauterinnému prostrediu, má vyššie riziko rozvoja chronických ochorení v budúcnosti. Toto tvrdenie je známe ako koncept fetálneho programovania. U potomka sa vďaka nemu vytvára takzvaná metabolická pamäť. Tehotenský diabetes môže programovať plod na budúci DM 2 (diabetes mellitus 2. typu) a obezitu spolu s metabolickým syndrómom (MS).
Toto spôsobíme vlastnému dieťaťu pri zanedbanej cukrovke:
Tieto ochorenia majú svoj počiatok už „in utero“:
Prevencia diabetu týchto pacientok nesmie byť naďalej podceňovaná. Dlhodobé komplikácie diabetu v tehotenstve sa raz môžu stať bremenom ďalších generácií.
Na záver treba zdôrazniť dôležitosť interdisciplinárneho prístupu k tejto rozširujúcej sa skupine pacientok a spoluprácu gynekológa, diabetológa, neonatológa, prípadne internistu a ďalších špecialistov.
Ochorenia, ktoré sú takto determinované in utero sú u verejnosti ešte stále bagatelizované. Vzdelávajte sa a meňme spoločne prístup k zdraviu.
Zdroj: MUDr. Martina Gáborová, časopis Slovenská gynekológia a pôrodníctvo 1/2019
Prečítajte si tiež: Čo môže pomôcť pri PCOS ?,
alebo tiež náš článok o neplodnosti.