Rakovina žalúdka – Prevencia

Preventívne opatrenia vo vysokorizikovej skupine pacientov majú podľa výsledkov experimentálnych a epidemiologických štúdií význam.

Kde na svete je najčastejším karcinómom práve karcinóm žalúdka?

Pod pojem rakovina žalúdka sa často zahŕňa:

• adenokarcinómu,
• lymfóm,
• stromálne tumory 
• karcinoidy.

Zrejme z toho dôvodu, že prechody a kombinácie sú časté, nezriedka aj histológ je na pochybách, ktoré tkanivo prevláda.

Karcinóm žalúdka stále patrí k najčastejším karcinómom v Chile a v Japonsku – v krajine, kde sa vynaložili obrovské finančné prostriedky na výskum, včasnú diagnostiku a chirurgickú liečbu .
Z vekovo štandardizovanej mortality uskutočnenej v r. 1970, 1980 a 1990 vyplýva, že na prvom mieste je Chile s 63, 22, 17 prípadmi na 100 000 obyvateľov, na druhom mieste Japonsko 62, 48, 34, potom Poľsko 40, 30, 23 a na konci USA s 8, 6, 5 prípadmi v sledovaných rokoch. Ako vidno, vo všetkých štátoch dochádza počas desaťročia k zníženiu mortality.

Pokles súvisí zrejme aj s:

• s novšími diétnymi návykmi,
• zlepšením skladovania potravy
  • chladničky,
  • mrazničky,
• znížením fajčenia,
• priemyselne kontrolovaným údením potravín.

Ako sa ochrániť?

Musíme spolupracovať – lekári aj poľnohospodári!

Primárna prevencia je ťažko predstaviteľná aj z praktických dôvodov.

Znečistenie ovzdušia benzpyrénom, pri dnešnej automobilovej premávke, rozvoji priemyslu a možnostiach vzniku nitrozamínov pri intenzívnej poľnohospodárskej činnosti (dusíkaté hnojivá) sú sprievodné známky civilizácie, ale aj populačnej explózie v niektorých krajinách.
Významným faktorom v primárnej prevencii je aj boj proti fajčeniu.
Kontrola živín na obsah ťažkých kovov (Pb, Cd, Hg, Sr, Ag, Zn) prebieha a dokumentuje, že primárna prevencia nie je len otázkou zdravotníctva, ale vyžaduje dokonalú kooperáciu poľnohospodárov, priemyselníkov a hygienikov.

NEgrilujte!

Schodnejšou a v súčasnosti aj rýchlejšou cestou je sekundárna prevencia v rizikových skupinách a chemoprevencia. Väčšina preventívnych štúdií vychádza zo starších epidemiologických a experimentálnych prác, ktoré sa uskutočnili v rozsiahlych štúdiách najmä v Japonsku.

V prevencii sa preto stále riadime odporúčaniami z epidemiologických štúdií, klinických skúseností a experimentálnych prác, ktoré vznikali bezprostredne potom, ako Sugimura vytvoril model Metyl-N-nitroso-N-guanidínového modelu karcinómu na potkanoch.
Odvtedy sa vyskúšalo a definovalo množstvo látok, ktoré by mohli spoluúčinkovať alebo preventívne pôsobiť pri vzniku rakoviny žalúdka. Epidemiologické štúdie poukazujú na výskyt rakoviny v krajinách s rôznymi diétnymi návykmi. Z nich odvodzujú, ktoré návyky sú škodlivé a obmedzenie ktorých by mohlo viesť k zníženej incidencii rakoviny.
Najviac sa spomínajú:

• údeniny,
• presolené a
• prepražené jedlá – grilované,
• pri súčasnom akútnom nedostatku ovocia a zeleniny

Regulované, priemyselné údenie výrazne znížilo výskyt rakoviny žalúdka oproti domácemu údeniu. Zníženie prívodu:

• vdychovaných a prehĺtaných karcinogénnych splodín horenia,
• obmedzením fajčenia a
• prípravou jedál pri nižších teplotách,

môže mať preventívny účinok. Obmedzením grilovania, pri ktorom vznikajú vysoko mutagénne a karcinogénne pyrolyzáty bielkovín a aminokyselín tryptofánu a fenylalanínu, by sa mal výskyt karcinómu tiež znížiť. Ich karcinogénny účinok totiž prevyšuje dokonca aj účinok aflatoxínu B, ktorý sa nachádza v zle skladovanej sóji, v sójovej múčke a mlieku pri skrmovaní kompostu napadnutého hubou asperigillus flavus.
Karcinogénny je aj Aquilid A – látka z rastliny Pterygium aquilinum, ktorá sa dostáva do mlieka pri jej spásaní.
Niektoré diterpenalkoholy z rastlín z čeľade Euphorbiacae, ktoré sa používajú v rôznych čajoch, sú karcinogénne.

Selén, vitamín A a vitamín E

Organicky viazaný selén sa považuje za látku, ktorá napomáha detoxifikácii, zlepšuje reparatívne procesy v DNA, oxidoredukčné procesy v miestach, kde sa nachádzajú sulfhydrilové skupiny, má protektívny účinok na deštrukciu vitamínu E a poškodenie chromozómov. Týmito účinkami priaznivo ovplyvňuje aj imunitnú odpoveď a rozpoznávanie nádorovej bunky.

Vitamín E chráni bunky pred vplyvom voľných radikálov, ktoré hrajú v karcinogenéze významnú úlohu. Dokázaný je aj protektívny vplyv vitamínu E proti účinku ťažkých kovov a inhibičný vplyv na nitrozáciu, podobne ako pri askorbovej kyseline. Oba vitamíny majú imunopotenciačný účinok.

Vitamín A upravuje diferenciáciu buniek a má aj antiproliferačný účinok.

Tipnite si, kde je viac rakoviny žalúdka?

Japonsko, či USA?

Niektoré epidemiologické práce prichádzajú k záveru, že úprava diéty a vylúčenie rôznych škodlivých návykov viedla v niektorých štátoch k výraznému zníženiu výskytu rakoviny žalúdka. U ďalšej generácie Japoncov, ktorí sa presídlili z Japonska do USA a zmenili svoje návyky, výrazne poklesla incidencia karcinómu žalúdka.

Z týchto prác možno dedukovať, že:

• znížený prívod presolených jedál,
• alkoholu (obsah nitrozamínov),
• obmedzenie fajčenia,
• konzumácie prepáleného mäsa a
• vysoký prívod zeleniny, najmä šalátov čeľade Brassicae (kapusta, ružičkový kel), Cucurbitae (melóny, tekvice, uhorky), Lactucae (šalát), Apium gravolens (zeler),
• ako aj vysoký prívod ovocia,

bol vždy asociovaný s nižším výskytom rakoviny žalúdka. Je pravdepodobné, že tieto živiny pôsobia cez obsah vitamínu E, A a C a kyseliny folovej.

Čo s tým? Záver

Naše názory na prevenciu rakoviny žalúdka sa neustále vyvíjajú, ale v podstate stále zodpovedajú výsledkom experimentálnych a epidemiologických štúdií a v poslednom čase aj klinických štúdií, ktoré hodnotil National Cancer Inst (www.cancer.gov) a Mayo Clinic.com. a možno ich zhrnúť do nasledovných bodov:

– Pri vzniku karcinómu žalúdka hrajú okrem genetických daností kooperujúcu rolu aj diétne zvyklosti. Rakovina žalúdka je asociovaná s obľubou presolených, preúdených a preprážaných jedál, najmä ak je súčasne nízky prívod vitamínov A, E a C (v červenom a žltom ovocí a zelenine).

– Chronická infekcia H. pylori, resp. žalúdok kolonizovaný baktériami, ktoré obsahujú reduktázy (napr. Ps. aeruginosa) menia nitráty na nitrity a tie spolu so sekundárnymi amínmi vytvárajú nitrozo zlúčeniny (nitrozamíny) s mutagénnymi a karcinogénnymi vlastnosťami.

Tieto látky sa môžu do žalúdka dostať aj pri fajčení a pití niektorých alkoholov (staršie whisky, koňak).

Zdroj: prof. MUDr. Ivan Ďuriš, DrSc., Gastroenterológia pre prax 2009

Prečítajte si tiež čo Vás čaká ak Vám diagnostikovali sklerózu multiplex,

alebo význam vitamínu D a kalcia v gynekológií.