Vera Móžiová

About Vera Móžiová

Posts by Vera Móžiová:

október 10 2023

Svetový deň obezity: Spoločne bojujme za zdravší životný štýl

Svetový deň obezity, ktorý sa každoročne oslavuje 11. októbra, je dôležitou príležitosťou na zvýšenie povedomia o epidémii obezity, ktorá postihuje ľudí na celom svete.
Obezita sa stala jedným z najväčších zdravotných problémov 21. storočia a vyžaduje náš spoločný úsilie na jej riešenie.

Obezita nie je ani zďaleka len estetický problém, ale závažné ochorenie, ktoré môže mať vážne dôsledky pre zdravie.
Zvyšuje:

riziko vzniku srdcových ochorení,
cukrovky typu 2,
hypertenzie,
ochorení pečene a
mnohých ďalších zdravotných problémov.

Okrem toho môže obezita mať aj negatívny vplyv na psychické zdravie a kvalitu života.

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k obezite, je nesprávny životný štýl, ktorý zahŕňa nezdravú stravu a nedostatok fyzickej aktivity. S moderným tempom života a dostupnosťou nezdravých potravín sa stáva čoraz ťažším udržiavať zdravý životný štýl.

Preto je dôležité, aby sme sa na Svetový deň obezity zamysleli nad tým, ako môžeme zlepšiť svoje stravovacie návyky a zvýšiť fyzickú aktivitu.

Tu je niekoľko krokov, ktoré môžeme podniknúť:

Zdravá strava: Snažte sa jesť viac čerstvého ovocia, zeleniny, celozrnných obilnín a bielkovín. Obmedzte príjem nezdravých tukov a cukrov.
Kontrolované porcie: Venujte pozornosť veľkosti porcií. Jedzte pomaly a vnímavo, aby ste si užili jedlo a zabránili prejedaniu.
Pravidelná fyzická aktivita: Snažte sa zaradiť do svojho dňa aspoň 30 minút cvičenia. To môže byť chôdza, beh, plávanie, joga alebo iná aktivita, ktorá vám robí radosť.
Edukácia a osveta: Zvýšte si povedomie o rizikách obezity a jej dôsledkoch. Informujte sa o zdravých stravovacích návykoch a spôsoboch, ako udržiavať zdravú váhu.
Podpora vo vzájomných vzťahoch: S podporou rodiny a priateľov je ľahšie dosiahnuť zmeny v životnom štýle. Spoločne sa motivujte k zdravým návykom.

Svetový deň obezity nám pripomína, že máme kontrolu nad svojím zdravím a môžeme podniknúť kroky na prevenciu obezity.

Je to príležitosť na to, aby sme spoločne pracovali na vytvorení zdravšieho a šťastnejšieho sveta. Obezita nie je nevyhnutným osudom; môžeme ju zvrátiť a žiť plnohodnotný a zdravý život.

Aké iné ochorenia hrozia pri obezite?

Niektoré ochorenia môžu spôsobiť zvýšenie hmotnosti u pacientov, zatiaľ čo obezita môže zvýšiť riziko vzniku iných chorôb.

Napríklad:

Hormonálne poruchy: Niektoré hormonálne poruchy, ako je hypotyreóza (nízka činnosť štítnej žľazy), môžu spôsobiť zvýšenie hmotnosti.
Liečba kortikosteroidmi: Pacienti užívajúci kortikosteroidy na liečbu zápalových ochorení alebo autoimunitných chorôb môžu mať zvýšené riziko nadváhy alebo obezity.
Psychické ochorenia: Depresia alebo úzkostné poruchy môžu spôsobiť nadmerné prírastky na hmotnosti u niektorých ľudí.
Polycystický vaječníkový syndróm (PCOS): Toto hormonálne ochorenie môže spôsobiť nadváhu alebo obezitu u niektorých žien.
Fyzické obmedzenia: Osoby so závažnými fyzickými obmedzeniami môžu mať obmedzenú schopnosť pohybovať sa a udržiavať si zdravú hmotnosť.

Je obezita dedičná?

Obezita má komplexný etiológia, kde genetické faktory hrávajú určitú úlohu, ale nie sú jediným dôvodom pre vznik obezity. Dedičné faktory môžu zvýšiť náchylnosť jednotlivca k naberaniu na hmotnosti, ale konečné rozhodnutie o hmotnosti závisí od interakcie genetických faktorov s faktormi životného štýlu, ako sú strava a fyzická aktivita.

Štúdie ukazujú, že existujú určité gény, ktoré môžu zvýšiť riziko obezity. Ak máte rodinnú anamnézu obezity, môžete mať vyššie genetické riziko. Avšak aj v prípade, že máte tieto „obezitné“ gény, stále máte možnosť ovplyvniť svoju hmotnosť prostredníctvom zdravých životných návykov.

Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú vznik obezity, sú:

Strava: Konzumácia nadmernej kalorickej potravy, často bohatá na tuky a cukry, môže prispieť k nárastu hmotnosti.
Fyzická aktivita: Nedostatok pohybu a sedavý životný štýl môžu zvýšiť riziko obezity.
Životný štýl a prostredie: Faktory, ako je dostupnosť nezdravých potravín, stres a nedostatočný spánok, môžu tiež ovplyvňovať hmotnosť.
Genetické faktory: Rizikové gény môžu určiť, ako ľahko sa jednotlivci dostanú do stavu nadváhy alebo obezity.
Psychologické a sociálne faktory: Emocionálne stravovanie a tlak zo strany okolia môžu mať tiež vplyv na hmotnosť.

Je dôležité poznamenať, že aj keď máte genetickú náchylnosť k obezite, môžete tým stále ovplyvniť svoj osud prostredníctvom zdravých životných návykov. Zdravá strava, pravidelná fyzická aktivita a riadne riadenie stresu môžu byť kľúčom k udržaniu zdravej hmotnosti a prevencii obezity, aj keď máte genetický základ.

október 2 2023

Toto užívajte pre zdravé cievy!

Vera Móžiová kardiológia

Doplnky stravy pre zdravé cievy

Artériová hypertenzia je trvalý krvný tlak nad 140/90 mmHg. Na Slovensku je to jedno z najčastejších ochorení a trpí ňou u nás 40% populácie. Spolu s cukrovkou, fajčením a vysokým cholesterolom patrí do rizikových faktorov, ktoré vedú k ochoreniu srdca. Na hypertenziu existuje mnoho účinných liekov, dopomôcť si však môžeme aj látkami, ktoré sa ukázali ako pomoc pri znížení vysokého krvného tlaku. Liečbu od lekára je však nutné stále dodržiavať, týmito doplnkami iba môžeme prispieť k efektu liečby.

VITAMÍNY

Vitamíny A,C,D,E a provitamin A môžeme zaradiť aj medzi antioxidanty. Je však preukázané, že znižujú aj krvný tlak. Dlhodobé užívanie vitamínu C a vitaminu E prináša vazodilatačné účinky, čo znamená, že dochádza k uvoľneniu a roztiahnutiu našich ciev, krv tak cez ne prúdi pod menším tlakom.

Vitamín D – Niektoré štúdie ukazujú, že nedostatok vitamínu D môže byť spojený so zvýšeným rizikom vysokého krvného tlaku a iných kardiovaskulárnych ochorení. Doplnenie vitamínu D môže pomôcť zlepšiť funkciu endotelu a regulovať krvný tlak.

Vitamín C – Tento vitamín má silné antioxidačné vlastnosti a môže pomôcť znižovať zápal v cievach a zlepšovať ich pružnosť.

Vitamín E – Tento vitamín má tiež silné antioxidačné vlastnosti a môže pomôcť zlepšovať funkciu endotelu.

Vitamín B3 (niacín) – Vitamín môže pomôcť zlepšiť hladinu HDL cholesterolu, čo môže pomôcť znižovať riziko srdcových ochorení a vysokého krvného tlaku.

HORČÍK

Tento minerál hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní správneho srdcového rytmu a uvoľňovaní svalov, ktoré kontrolujú prietok krvi cez cievy. Štúdie ukazujú, že doplnenie stravy horčíkom môže mať pozitívny vplyv na zdravie ciev a krvný tlak. Napríklad, meta-analýza viacerých randomizovaných klinických štúdií ukázala, že užívanie horčíka môže znižovať systolický krvný tlak (horný číselný ukazovateľ) o 2-3 mmHg. Okrem toho horčík pomáha znižovať zápal v cievach a zlepšovať funkciu endotelu – tenkého vnútorného obalu ciev, ktorý pomáha regulovať krvný tlak a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín

OMEGA-3 mastné kyseliny

Omega-3 mastné kyseliny môžu mať pozitívny vplyv na zdravie ciev a krvného tlaku. Niektoré štúdie ukázali, že pravidelné užívanie omega-3 mastných kyselín môže pomôcť zlepšiť krvný tlak u ľudí s vysokým krvným tlakom. Zlepšujú hladinu cholesterolu v krvi a tiež môžu pomôcť znižovať zápal v tele, čo je prínos pre zdravie ciev. Výsledky štúdií sú však v tomto rozmanité, preto je dôležité sa pred začatím užívania omega-3 mastných kyselín poradiť s lekárom, hlavne, ak máte zdravotné problémy alebo užívate lieky.

KURKUMÍN

Kurkuma je korenie, ktoré sa používa ako súčasť mnohých kuchárskych receptov, ale má aj významné zdravotné výhody. Kurkuma obsahuje prírodnú zlúčeninu nazývanú kurkumin, ktorá má silné antioxidačné a protizápalové vlastnosti. Jedna štúdia ukázala, že pravidelné užívanie kurkumy môže pomôcť znižovať hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi, ktoré sú spojené so zhoršeným zdravím ciev a vysokým krvným tlakom.

Kurkumín tiež môže pomôcť zlepšiť prietok krvi tým, že rozširuje cievne steny a znižuje zápal v tele. Výskumy tiež ukázali, že kurkumin môže pomôcť zlepšiť elasticitu ciev a podporiť tvorbu oxidu dusnatého, ktorý napomáha roztiahnutiu ciev.

Je však dôležité poznamenať, že účinky kurkumy na zdravie ciev a krvný tlak môžu byť individuálne a závisia od množstva a času užívania kurkumy. Okrem toho, niektorí ľudia môžu mať alergické reakcie na kurkumu alebo jej zložky.

HESPEREDÍN

Hesperidín je flavonoid, ktorý sa nachádza v rôznych ovocných plodoch, najmä v citrusových plodoch. Tento prírodný zlúčenina má antioxidačé vlastnosti.

Niektoré výskumy naznačujú, že hesperidín môže pomôcť znižovať krvný tlak u ľudí s vysokým krvným tlakom tým, že zvyšuje prietok krvi a relaxuje cievne steny. Hesperidín tiež môže pomôcť znižovať zápal a oxidative stress v tele, ktoré sú spojené so zhoršeným zdravím ciev.

Je však potrebné poznamenať, že výskumy týkajúce sa účinku hesperidínu na krvný tlak a zdravie ciev sú stále v počiatočnom štádiu a potrebné sú ďalšie výskumy, aby sa potvrdili jeho výhody a zistenie optimálneho dávkovania.

ZELENÝ ČAJ

Zelený čaj môže mať pozitívny vplyv na zdravie ciev a krvný tlak vďaka svojim antioxidantom a flavonoidom. Niektoré štúdie naznačujú, že konzumácia zeleného čaju môže pomôcť znižovať krvný tlak. Napríklad, meta-analýza 11 randomizovaných klinických štúdií ukázala, že konzumácia zeleného čaju môže znižovať systolický krvný tlak o priemerne 2,6 mmHg a diastolický krvný tlak o 2,2 mmHg.

Je dôležité si uvedomiť, že doplnky stravy by nemali nahrádzať zdravý životný štýl vrátane stravovania sa vyváženej stravy, cvičenia a kontrolu nad fajčením a nadmerným pitím alkoholu. Pred začatím užívania akýchkoľvek doplnkov stravy, by ste sa mali poradiť s lekárom alebo iným zdravotníckym odborníkom, aby ste sa uistili, že nie sú pre vás kontraindikované a neinteragujú s inými liekmi alebo zdravotnými podmienkami.

september 28 2023

Ignorujete obezitu? Pozor na komplikácie

Vera Móžiová obezitológia

Obezita je vážny zdravotný problém, ktorý môže viesť aj k iným zdravotným komplikáciám. Je veľmi rozšírená a jej výskyt považovaný za epidémiu, pričom až viac ako 650 miliónov dospelých na celom svete je klasifikovaných ako obéznych. Prevalencia obezity sa od 80. rokov v mnohých krajinách sveta zdvojnásobila. Obezita má nie len komplikácie zdravotné, ale aj významné sociálne a ekonomické dôsledky jednotlivcov

Čo môže postihnúť ľudí s obezitou?

Diabetes 2. typu

Obezita je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj diabetu 2. typu. Zvyšuje inzulínovú rezistenciu, čo môže viesť k vysokej hladine cukru v krvi a naopak k nízkej hladine cukru v bunkách.

Keď je človek obézny, jeho telo sa stáva odolným a málo citlivým voči inzulínu, čo je hormón produkovaný pankreasom, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi.

Obezita tiež zvyšuje riziko iných zdravotných stavov, ktoré môžu prispieť k rozvoju cukrovky 2. typu, ako je vysoký krvný tlak a vysoká hladina cholesterolu. Tieto stavy môžu ešte viac poškodiť schopnosť tela efektívne využívať inzulín a zvyšujú tak riziko vzniku diabetu.

Kardiovaskulárne ochorenia:

Obezita môže zvýšiť riziko vzniku srdcových ochorení, vrátane infarktu, mŕtvice a vysokého krvného tlaku.

Obezita prispieva k cukrovke typu 2, vysokému krvnému tlaku a vysokej hladine cholesterolu.

Tieto stavy môžu poškodiť krvné cievy a srdce, čo vedie k ateroskleróze (kôrnatenie a zúženie tepien) a zvýšenému riziku srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Ovplyvňuje aj štruktúru a funkciu samotného srdca. Nadváha môže zvýšiť záťaž srdca, čo vedie k zväčšeniu srdca a zníženiu srdcového výdaja. To môže nakoniec viesť k zlyhaniu srdca, čo je stav, keď srdce nie je schopné pumpovať dostatok krvi na uspokojenie potrieb tela.

Okrem toho je obezita spojená s chronickým zápalom nízkeho stupňa, ktorý môže poškodiť cievy a zvýšiť riziko aterosklerózy. Môže tiež prispieť k tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť infarkty a mŕtvice.

Spánkové apnoe

Obezita môže viesť k obštrukčnému spánkovému apnoe, čo je stav, kedy je dýchanie počas spánku prerušené, čo vedie k únave, chrápaniu a iným zdravotným problémom.

Nadváha môže viesť k zúženiu a obštrukcii dýchacích ciest. Keď človek so spánkovým apnoe zaspí, jeho svaly hrdla sa uvoľnia, čo spôsobí kolaps dýchacích ciest a blokovanie prúdenia vzduchu. To má za následok hlasné chrápanie, lapanie po dychu alebo dusenie a prerušovanie dýchania.

Spánkové apnoe je spojené s celým radom zdravotných problémov, vrátane dennej ospalosti, únavy, podráždenosti a zvýšeného rizika nehôd. Môže tiež prispieť k rozvoju iných zdravotných stavov, ako je vysoký krvný tlak, srdcové choroby a mŕtvica.

Problémy s kĺbmi

Nadváha môže vyvíjať tlak na kĺby, čo vedie k artritíde, bolestiam kĺbov a zníženej pohyblivosti.

Obezita môže spôsobovať problémy s kĺbmi, najmä v oblasti kolien, bedier a dolného chrbta. Vysoká hmotnosť môže spôsobiť preťaženie kĺbov, čo môže viesť k opotrebovaniu kĺbovej chrupavky a zápalu kĺbov. To môže viesť k osteoartróze, čo je degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré spôsobuje bolesť, obmedzenú pohyblivosť a zhoršenú kvalitu života.

Tukové ochorenie pečene

Obezita môže spôsobiť hromadenie tuku v pečeni, čo môže viesť k zápalu a poškodeniu pečene.

Keď telo má príliš veľa tukov, pečeň nemôžu účinne spracovávať tuky, čo vedie k nadmernému ukladaniu tuku v pečeni. Ľudia s obezitou majú zvýšenú hladinu triglyceridov v krvi, čo môže viesť k tukovej pečeni ak ďalším komplikáciám.

Stukovatenie pečene je nebezpečné, pretože môže postupovať k závažnejším stavom, ako sú zápal pečene, pečeňová fibróza alebo cirhóza pečene..

Depresia a úzkosť

Obezita môže mať aj psychologické účinky, čo vedie k depresii, úzkosti a zníženej kvalite života.

Zvýšené riziko rakoviny:

Obezita je spojená so zvýšeným rizikom niekoľkých typov rakoviny, vrátane rakoviny prsníka, hrubého čreva a obličiek.

Nadmerný telesný tuk môže viesť k produkcii zápalových cytokínov a hormónov, ktoré môžu poškodiť bunky a DNA, čím sa zvyšuje riziko rakoviny. Obezita je tiež spojená s inzulínovou rezistenciou, stavom, kedy sa telesné bunky stávajú menej citlivé na účinky inzulínu, čo môže viesť k vyšším hladinám inzulínu a súvisiacich rastových faktorov, ktoré môžu stimulovať rast rakovinových buniek.

Riziko vzniku týchto typov rakoviny sa zvyšuje so zvyšujúcim sa indexom telesnej hmotnosti (BMI) a abdominálnou obezitou. Odhaduje sa, že asi 4 % všetkých druhov rakoviny na celom svete sú spôsobené obezitou.

Zvýšené riziko respiračných problémov

Obezita môže viesť k ťažkostiam s dýchaním, ako je dýchavičnosť, astma a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Zvýšené riziko neplodnosti:

Obezita môže ovplyvniť plodnosť u mužov aj žien.

U žien môže obezita ovplyvniť ovuláciu a menštruačný cyklus, čo môže spôsobiť problémy s plodnosťou. Obezita môže tiež zvýšiť riziko vzniku niektorých gynekologických ochorení, ako sú endometrióza a polycystická ovariálny syndróm (PCOS), ktoré môžu tiež ovplyvniť plodnosť.

U mužov môže obezita spôsobiť zníženie hladiny testosterónu a znížiť kvalitu spermií, čo môže viesť k problémom s plodnosťou.

Zvýšené riziko komplikácií počas tehotenstva

Obezita môže zvýšiť riziko gestačného diabetu, vysokého krvného tlaku a iných komplikácií počas tehotenstva.

Obezita môže tiež zvýšiť riziko komplikácií počas tehotenstva, ako sú vysoký krvný tlak, cukrovka a komplikácie pri pôrode.

Riadenie obezity prostredníctvom zmien životného štýlu, ako je strava a cvičenie, je dôležitou stratégiou prevencie. Odporúčané sú liečebné metódy zahŕňajúce aj zníženie príjmu tukov a cukrov, zvýšenie fyzickej aktivity a obmedzenie konzumácie alkoholu. K liečbe a prevencii jednotlivých typov komplikácií sa budeme venovať v nasledujúcom príspevku v sekcii Obezitológia na https://tyzdenprevencie.sk/obezita-2/ .

september 18 2023

Hrášková polievka s pečeným cesnakom za 10 minút

Vera Móžiová recepty

Potrebujeme

Najprv si pripravíme pečený cesnak.

Do malej misky vložíme kocku masla a naukladáme veľa očisteného cesnaku (aj 2-3 hlavy). Dolejeme olivovým olejom, môžeme pridať aj rozmarín alebo inú čerstvú bylinku a dáme piecť do rúry na 180 stupňov cca pol hodiny.

Takto pripravený cesnak rada využívam aj ako ochutenie pomazánky. Rozpučíme cesnak, premiešame s maslom a s nastrúhaným parmezánom a podávame ako pomazánku.

K polievke potrebujeme a pripravíme takto:

1 sáčok mrazeného hrášku
Pečený cesnak
Biele víno a vývar na podlietie
Príprava je viac než jednoduchá

Do hrnca nasypeme hrások, zalejeme vínom, vývarom a dáme variť. Po uvarení prelejeme do mixéra, pridáme pečený cesnak, zmixujeme a dochutíme soľou, citrónom, bielym korením.

september 12 2023

Alergie a alergia na pšenicu – prakticky!

Vera Móžiová imuno-alergológia

Celiakiu diagnostikuje gastroenterológ vyšetrením špecifických protilátok a biopsiou tenkého čreva.

Aký je rozdiel medzi intoleranciou a alergiou?

Klinicky abnormálna odpoveď na požité jedlo sa označuje ako nežiaduca reakcia na potraviny.

Vyskytuje sa buď ako:

prejav nealergickej hypersenzitivity, pre ktorú sa používa termín intolerancia potravín, alebo ako
prejav alergickej potravinovej hyperzenzitivity, ktorá sa nazýva potravinová alergia.

Intolerancia potravín je síce abnormálna, ale je to fyziologická odpoveď na požitú zložku jedla alebo na aditívum.

Potravinová alergia je imunologická reakcia, ktorá sa uskutočňuje hlavne prostredníctvom mechanizmu zapojenia imunoglobulínu IgE, a jej klasickým príkladom je anafylaxia.

Príklady intolerancie a jej príznaky

Príkladmi potravinovej intolerancie sú:

deficit laktázy
- intolerancia laktózy,
intolerancia fruktózy
- prítomnej v ovocí,
intolerancia fermentabilných uhľohydrátov s krátkym reťazcom
- FODMAPs vyskytujúce sa najmä u pacientov so syndrómom dráždivého čreva
sulfitová senzitivita
- víno,
- sušené ovocie.

Najčastejšími príznakmi potravinovej intolerancie sú:

nafukovanie,
bolesti brucha a
hnačky.

Alergia

Kedy nastupuje alergická reakcia?

Alergie na potraviny sa rozdeľujú na:

včasné IgE sprostredkované, ktoré vznikajú v priebehu sekúnd až minút, resp. maximálne do dvoch hodín po požití jedla

a neskoré non-IgE-mediované reakcie, ktoré sprostredkúvajú T-lymfocyty a vyvíjajú sa obyčajne po viac ako dvoch hodinách.

Väčšina alergénov patrí chemicky medzi bielkoviny.

Čo je to anafylaxia?

Zriedkavou klinickou entitou je anafylaxia, ktorá sa dostaví po požití jedla a následnej telesnej aktivite.
Nazýva sa anafylaxia indukovaná cvičením, závislá od jedla.
Vyskytuje sa najčastejšie po obilninách, keď ako alergén pôsobí omega-5-gliadín, ale bola opísaná aj po kuracom mäse a garnátoch.

Alergia na potraviny sa vyskytuje aj v skríženej podobe, keď určitá bielkovina obsiahnutá v inej potravine, vyvolá alergiu aj na inú potravinu. Napr. alergia na ambróziu môže viesť k alergii na banány alebo melóny. Účasť potravín na vývoji alergie sa niekedy nazýva aj orálny alergický syndróm.

Ako sa diagnostikuje alergia?

Diagnostika potravinovej alergie sa opiera o anamnestický rozbor požitých jedál s nadväznosťou na nežiaducu reakciu na potraviny udávanú pacientom. Stanovenie správnej diagnózy potravinovej alergie je pre pacienta dôležité najmä kvôli predchádzaniu situácií ohrozujúcich zdravie, ktoré môžu nastať po opakovanom požití alergénu v jedle.

Celiakiu diagnostikuje gastroenterológ vyšetrením špecifických protilátok a biopsiou tenkého čreva. Neceliatická gluténová senzitivita je „vylučovacou“ diagnózou, ktorá zostáva po exklúzii celiakie, alergie na pšenicu a ďalších diagnóz, ktoré sú spojené s aktuálnymi klinickými príznakmi. Diagnózu stanovuje gastroenterológ v možnej spolupráci s alergiológom. Diagnostika IgE alergie na potraviny je plne v rukách alergiológa, ktorý využíva laboratórne a kožné testy.
Pacienti, ktorí hľadajú diagnostické potvrdenie svojej domnienky, že ich tráviace ťažkosti súvisia s prijímanou potravou, sami iniciujú takéto vyšetrenie, čím rastie trh s potravinovo špecifickými testami.

Testy nemusia hovoriť pravdu

Zistená pozitivita IgG4 však často nekoreluje s klinickými príznakmi. Takéto nálezy v kombinácii s absentujúcimi dôkazmi vychádzajúcimi z kontrolovaných štúdii svedčia o neopodstatnenosti používania potravinovo špecifických IgG4 testov.

V súčasnosti nie sú k dispozícii validné klinické testy na diagnostiku intolerancie potravín.
Pacienti sa často uchyľujú k IgG testom (aj voľne predávaným), ktoré mylne používajú na rýchle stanovenie diagnózy intolerancie, pričom intolerancia je definovaná ako neimunitne sprostredkovaná odpoveď organizmu.
Používanie týchto testov teda nestojí na vedeckej báze, keďže im chýbajú dôkazy o efektivite podložené klinickými štúdiami.
Absencia korelácie medzi ich výsledkami a aktuálnymi príznakmi potravinovej intolerancie vedie k zbytočnému vyradeniu niektorých potravinových zložiek z jedálneho lístka s potenciálnou možnosťou poškodenia zdravia.

„Môžete mať rád jedlo, ale niektoré potraviny nemusia mať rady vás.“

Zatiaľ čo až 20 % populácie trpí rôznymi reakciami na potraviny, skutočné potravinové alergie sú zriedkavé (2 – 5 % dospelých a 8 % detí).
Ich závažnosť môže byť veľmi vysoká, keďže siaha až po anafylaktické reakcie ohrozujúce život.
Vznik a priebeh alergických reakcií na jedlo alebo jeho zložky je rovnaký ako pri alergiách na lieky, avšak sú ťažšie preventabilné.
Zatiaľ čo pacienta s alergiou na penicilín možno účinne vystríhať pred jeho užívaním. Pacient s takouto alergiou bude odporúčanie skutočne dodržiavať, alergia na lepok môže takémuto apelu uniknúť.

V duchu uvedených stanovísk jednotlivých národných alergiologických spoločností by mala gastroenterologická obec dôraznejšie varovať svojich pacientov pred nepravdivosťou záverov IgG testovania intolerancie na potraviny.

Alergia na pšenicu

Alergia na pšenicu je imunitá reakcia sprostredkovaná B-lymfocytmi, ktoré po kontakte so pšenicou produkujú IgE protilátky.
Reakcia trvá niekoľko minút až hodín a klinicky sa môže prejaviť spektrom príznakov:

od nauzey,
vracania,
bolestí brucha
cez pruritus,
Quinckeho edém,
bronchospazmus
až po anafylaktický šok.

Alergia, ktorá sa zistí v detstve, sa môže neskôr stratiť, ale jej akvizícia v dospelosti obyčajne pretrváva celý život.
Osoba postihnutá alergiou na pšenicu nemôže konzumovať pšenicu v akejkoľvek forme a množstve, avšak toleruje glutén z nepšeničných zdrojov.
Pšenica patrí medzi osem najčastejších zložiek potravy, ktoré vyvolávajú alergické reakcie.

Jedinou terapiou je diéta bez pšenice.

Nepochybná diagnóza

Diagnóza celiakie, neceliatickej gluténovej senzitivity alebo alergie na pšenicu sa stanovuje iba v čase, keď pacient konzumuje stravu s obsahom gluténu, nikdy nie pri bezgluténovej diéte.

Diagnostika celiakie zahŕňa známy trojlístok:

klinika – sérológia – biopsia, ktorý vyhodnocuje gastroenterológ.

Diagnostika alergie na pšenicu je doménou alergológa, ktorý sa opiera o výsledky testovania špecifických IgE protilátok a kožných testov, niekedy sa používa aj dvojité slepé testovanie alergénom.

Zdroj: prof. MUDr. Marian Bátovský, CSc., MPH, časopis Gastroenterológia pre prax 2018

september 4 2023

Ako manažovať komplikácie pri cukrovke?

Vera Móžiová diabetológia

V súčasnosti je hlavná pozornosť v starostlivosti o diabetikov zameraná najmä na prevenciu a liečbu chronických komplikácií diabetes mellitus (DM).
Akútne komplikácie však zďaleka nie sú ešte minulosťou.
Príčiny ich vzniku, klinický obraz aj spôsob liečby zaznamenali v posledných rokoch významné zmeny.

Akútne komplikácie v súvislosti s DM rozdeľujeme na:

metabolické dekompenzácie a
komplikácie antidiabetickej liečby.

K metabolickým dekompenzáciám zaraďujeme:

akútne hyperglykemické stavy
diabetická ketoacidóza (hyperglykemický hyperosmolárny neketotický stav),

ku komplikáciám antidiabetickej liečby patrí:

laktátová acidóza a
hypoglykémie.

Čo je laktátová acidóza u diabetikov?

Laktátová acidóza to metabolická acidóza, ktorá je výsledkom kumulácie laktátu v organizme.

Typy laktátovej acidózy sú:

typ a – laktátová acidóza s tkanivovou hypoxiou

šokové stavy,
anémia,
srdcová nedostatočnosť,
pečeňové ochorenia,
obličkové ochorenia,

typ B – laktátová acidóza bez tkanivovej hypoxie:

spojená s inými ochoreniami (diabetes mellitus, pečeňové poruchy)
spôsobená niektorými jedmi, farmakami (alkohol, biguanidy)
vrodené metabolické ochorenia (glykogenózy)

Základné charakteristiky laktátovej acidózy spôsobenej liečbou metformínom:

klinické prejavy sú:
- Kussmaulovo dýchanie,
- poruchy vedomia,
- nešpecifické bolesti brucha
liečba:
- inzulín,
- glukóza,
- rehydratácia,
- bikarbonáty, príp.
- hemodialýza
z hľadiska prevencie laktátovej acidózy treba prísne dodržiavať kontraindikácie podávania metformínu.

Edukácia – polovica úspechu liečby

Vždy je dôležité pri nasadení metformínu edukovať pacienta, pri akých stavoch treba vysadiť metformín a konzultovať svojho lekára.
V súčasnosti je laktátová acidóza spôsobená liečbou metformínom našťastie veľmi vzácna (menej ako 0,03 prípadov /1000 pacientov/rok ).

Určite ste sa stretli s pojmom „hypoglykémia“. Tento pojem používajú aj ľudia, ktorí pociťujú slabosť, niekedy z túžby po sladkom, niekedy“naozaj“.

Čo je hypoglykémia a pre koho a prečo je nebezpečná?

Hypoglykémie sú najčastejšou akútnou komplikáciou predovšetkým diabetikov liečených inzulínom alebo perorálnymi sulfonylureovými (SU) antidiabetikami.

Presne definovať hypoglykémiu, najmä čo sa týka absolútnych hodnôt, je zložité a kontroverzné.

Glykémia na úrovni 2,5 mmol/l alebo menej v postabsorpčnom stave sa všeobecne považuje za abnormálne nízku a hodnoty medzi 2,5-3,3 mmol/l u dospelých za hraničné.
U detí sa považujú hodnoty 2,2 mmol/l alebo menej za abnormálne.
Plazmatické koncentrácie glukózy sú približne o 15 % vyššie ako v celej krvi a rozdiely sú tiež medzi plazmatickými hladinami glukózy vo venóznom a arteriálnom systéme.

Vzhľadom na kontroverzné názory na stanovenie absolútnych hraníc medzi normoglykémiou a hypoglykémiou, sa za jednu z najlepších charakteristík nízkej hladiny krvného cukru považuje definícia známa ako Whippleho triáda.

Klasifikácia hypoglykémií

Podľa závažnosti delíme hypoglykémie na 4 stupne:

bezpríznakové – len biochemický nález
symptomatické mierne – pacient ich zvládne sám
symptomatické závažné – pacient potrebuje pomoc druhej osoby
hypoglykemická kóma (bezvedomie vznikajúce na základe nízkych hodnôt krvného cukru)

Symptómy sú klasifikované ako:

periférne
- adrenergné,
- autonómne,
- varovné
centrálne
- neuroglykopenické a
nešpecifické

Aké sú príznaky hypoglykémie?

Najčastejšie symptómy hypoglykémií sú:

autonómne (spôsobené zvýšeným uvoľnením hlavne katecholamínov)
- potenie
- tras
- bledosť
- hlad
- búšenie srdca
- strach
neuroglykopenické (spôsobené znížením metabolickej aktivity mozgu):
- neurologické:
  - poruchy koordinácie,
  - poruchy zraku,
  - brnenie okolo úst,
  - poruchy reči,
  - poruchy vedomia až hlboké bezvedomie (hypoglykemická kóma),
  - krče,
  - parézy,
  - plégie
- psychiatrické:
  - atypické správanie,
  - zmeny nálady,
  - poruchy myslenia,
  - agresivita,
  - násilie
- nešpecifické:
  - slabosť,
  - nauzea,
  - suchosť v ústach,
  - bolesti hlavy

Fenomén…keď si človek neuvedomuje hypoglykémiu

Predovšetkým u diabetikov 1. typu s dlhšie trvajúcim diabetom (zvyčajne viac ako 5 rokov) dochádza k poruche kontraregulačných mechanizmov a k zvýšenému riziku závažných hypoglykémií bez varovných autonómnych symptómov, hovoríme o fenoméne neuvedomenia si hypoglykémie.

Najčastejšie príčiny hypoglykémií u diabetikov

Najčastejšie príčiny hypoglykémií u diabetikov sú:

nadmerná dávka inzulínu alebo tabletiek najmä zo skupiny derivátov sulfonylurey (zo sulfonylureových derivátov 2. generácie hlavne glibenklamid)
nedostatočný alebo oneskorený príjem potravy
neprimeraná, nadmerne intenzívna fyzická aktivita
konzumácia väčšieho množstva alkoholu
niektoré lieky (napr. neselektívne betablokátory)
chyby v podávaní (aplikácii) inzulínu (dávka, miesto vpichu)
závažná porucha funkcie obličiek, pečene
zrýchlená evakuácia žalúdka, gastroparéza
znížená činnosť niektorých žliaz s vnútorným vylučovaním (napr. znížená činnosť štítnej žľazy, nadobličiek)

Hypoglykémie sa môžu objaviť kedykoľvek v priebehu liečby SU derivátmi.

Sú často prolongovanejšie a vo svojich dôsledkoch nebezpečnejšie ako hypoglykémie po inzulíne.

Zo SU derivátov 2. generácie najväčšie riziko hypoglykémií hrozí pri liečbe glibenklamidom.

Pri použití najnovších SU derivátov 3. generácie (hlavným predstaviteľom je gliklazid), samozrejme pri dodržaní indikácií a všetkých zásad správneho podávania týchto preparátov, je riziko hypoglykémií výrazne nižšie, napr. v štúdii GUIDE bol zistený minimálny výskyt hypoglykémií u diabetikov 2. typu, ktorí boli liečení gliklazidom s riadeným uvoľňovaním.

Čo hrozí pri hypoglykémii?

Hlavné rizikové faktory hypoglykémie navodenej SU derivátmi sú:

Vek
Renálna, hepatálna insuficiencia
Anamnéza kardiovaskulárnej alebo cerebrovaskulárnej príhody
Znížený príjem potravy, hnačka
Konzumácia alkoholu
Súčasné užívanie liekov, ktoré zvyšujú účinok SU derivátov (napr. salicyláty, fibráty, nesteroidné antireumatiká, antikoagulanciá, blokátory H2 receptorov)
Podávanie SU derivátov s dlhodobým účinkom(zo SU derivátov 2. generácie (hlavne glibenklamid) Vždy treba urobiť rozbor príčin hypoglykémií.

Nerozpoznané a neliečené hypoglykémie môžu vyvolať trvalé poškodenie mozgu.

Nočné hypoglykémie, spôsobené najčastejšie neprimerane vysokou dávkou nočného bazálneho inzulínu, môžu vyvolať stúpnutie kontraregulačných hormónov, akými sú rastový hormón, adrenalín, kortizol.
Výsledným efektom stúpnutia hladín týchto hormónov je potom na prvý pohľad paradoxná hyperglykémia.
Hovoríme o tzv. Somogyiho efekte, ktorý prvýkrát popísal v roku 1938 americký diabetológ maďarského pôvodu Somogyi.
Somogyiho efekt riešime:

modifikáciou (najčastejšie znížením) dávky nočného inzulínu,
diéty (posilnením druhej večere), alebo
znížením večernej fyzickej záťaže.

Somogyiho efekt sa nemusí vyskytovať len v nočných hodinách, ale ak sa vyskytne cez deň, býva jeho demaskovanie ľahšie a rýchlejšie.

Zdroj: časopis Interná medicína, vydavateľstvo A-medi, MUDr. Zbynek Schroner, PhD.

august 28 2023

Umelá inteligencia a cukrovka

Vera Móžiová diabetológia

Digitálna doba zavítala už aj do liečby diabetes mellitus

Žijeme v dobe, kedy sú už dostupné mnohé moderné spôsoby liečby a prevencie. Nové technológie a digitálne riešenia môžu pomôcť ľuďom s diabetom tým, že im umožnia lepšie monitorovať svoje zdravie a spravovanie svojej choroby. Sú pre ľudí veľkou pomocou, pretože im môžu pomôcť lepšie monitorovať a reagovať na zmeny pri ochorení. Často u pacientov zlepšujú spoluprácu a motiváciu. Poznáte aj vy niektoré vymoženosti? Podeľte sa s nami v diskusii, čo naopak pomáha a vyhovuje Vám.

Prečítajte si o možnostiach, ktoré môžete využiť aj vo svoj prospech.

Kontinuálne glukózové monitory (CGM)

CGM sú zvyčajne skladané z malého senzora, ktorý sa umiestni pod kožu a sleduje hladinu cukru v krvi, a prístroja, ktorý dokáže zobrazovať aktuálne údaje o hladine cukru.Senzory CGM sa obvykle umiestňujú na bok brucha, stehno alebo hornú časť zadku a pracujú tým, že merajú množstvo glukózy v reálnom čase. Tento proces sa uskutočňuje pomocou elektrod, ktoré sú umiestnené v senzore a ktoré monitorujú množstvo glukózy a prenášajú tieto informácie do prístroja.

CGM umožňujú lepšiu kontrolu glykémie a umožňujú rýchlejšie reagovať na vysoké alebo nízke hladiny cukru v krvi.

To môže pomôcť udržať svoju glykémiu v optimálnej rovnováhe, čo môže znížiť riziko vzniku komplikácií spojených s diabetom.

O tom, prečo je dôležité včas rozpoznať komplikácie sa dozviete aj v našom článku v sekcii Diabetológia – Byť v strehu sa oplatí https://tyzdenprevencie.sk/byt-v-strehu-sa-oplati/

Aplikácie pre mobilné zariadenia

Aplikácie pre mobilné zariadenia sú digitálne riešenia, ktoré môžu byť veľmi užitočné pre pacientov s diabetom. Tieto aplikácie sa môžu používať na sledovanie a zaznamenávanie nielen hladiny cukru v krvi, ale aj dávok inzulínu, potravín a cvičenia. V niektorých prípadoch tieto aplikácie môžu byť synchronizované s inými zariadeniami, ako sú napríklad kontinuálne glukózové monitory alebo inzulínové pumpy.

Jednou z hlavných výhod aplikácií je, že umožňujú pacientom s diabetom mať prístup k svojim dátam kedykoľvek a kdekoľvek.
Tieto aplikácie umožňujú pacientom sledovať svoje hladiny cukru v krvi a poskytujú upozornenia a odporúčania na základe týchto údajov.
Niektoré aplikácie dokonca umožňujú pacientom zdieľať svoje dáta so svojimi lekármi, čo môže pomôcť pri vytváraní lepšieho liečebného plánu.
Niektoré aplikácie pre mobilné zariadenia sú navrhnuté tak, aby pomohli pacientom pri výbere potravín a cvičení. Môžu poskytovať informácie o obsahu sacharidov v rôznych potravinách a pomáhať pacientom plánovať svoje jedlá a cvičenie v súlade s ich potrebami.

To všetko môže pomôcť pacientom dosiahnuť lepšiu kontrolu nad svojou glykémiou a znížiť riziko vzniku komplikácií spojených s diabetom.

Inzulínové pumpy

Inzulínové pumpy sú zariadenia, ktoré sa nosia na tele a dodávajú inzulín do tela pomocou tenkých ihličiek, ktoré sú vložené do kože. Tieto pompy poskytujú kontinuálne dávky inzulínu počas dňa a noci a umožňujú pacientom získať lepšiu kontrolu nad svojou glykémiou.

Jednou z hlavných výhod inzulínových pump je, že umožňujú pacientom presnejšie dávkovanie inzulínu.
Inzulínové pumpy poskytujú malé a presné dávky inzulínu počas celého dňa a noci, čo umožňuje pacientom dosiahnuť lepšiu kontrolu nad svojou hladinou cukru v krvi.
Okrem toho, inzulínové pumpy umožňujú pacientom prispôsobiť dávkovanie inzulínu svojim potrebám a zmenám v ich životnom štýle.
Umožňujú pacientom vyhnúť sa bolestivým injekciám inzulínu.

Telemedicína

Nové technológie umožňujú pacientom s diabetom komunikovať so svojimi lekármi cez internetové platformy, videokonferencie a podobne. Toto umožňuje pacientom získavať odbornú radu a liečbu v reálnom čase, bez nutnosti navštíviť lekára osobne.Telemedicína môže pomôcť zlepšiť prístup k starostlivosti, znížiť náklady a zlepšiť výsledky pacientov.

Vzdialené monitorovanie hladín glukózy v krvi zahŕňa použitie zariadení na kontinuálne monitorovanie glukózy (CGM), ktoré sledujú hladiny glukózy v reálnom čase a odosielajú údaje poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorí môžu zodpovedajúcim spôsobom upraviť plány liečby.
Virtuálne konzultácie s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, známe aj ako telekonzultácie, umožňujú pacientom poradiť sa so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti z pohodlia domova. Tento prístup môže ušetriť čas a znížiť potrebu pacientov cestovať do zdravotníckych zariadení, najmä vo vidieckych oblastiach.

Celkovo sa telemedicína ukázala ako sľubná pri zlepšovaní liečby cukrovky a jej výsledkov. Je však dôležité poznamenať, že telemedicína by sa mala používať skôr ako doplnok k osobnej starostlivosti, nie ako jej náhrada. Pravidelné následné stretnutia s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti sú stále potrebné, aby sa zabezpečilo, že pacienti dostanú najlepšiu možnú starostlivosť.

Umelá inteligencia

Umelá inteligencia môže pomôcť pri predpovedaní hladiny cukru v krvi a pri tvorbe personalizovaných liečebných plánov pre pacientov s diabetom.
Môže tiež pomôcť pri identifikácii možných komplikácií spojených s ochorením a pomôcť lekárom pri ich prevencii a liečbe.

Jednou z oblastí, kde sa umelá inteligencia používa, je diagnostika cukrovky. Algoritmy strojového učenia môžu analyzovať elektronické zdravotné záznamy a ďalšie klinické údaje na identifikáciu pacientov s rizikom vzniku cukrovky.

To môže pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti včas zasiahnuť a zabrániť rozvoju komplikácií súvisiacich s cukrovkou.

Umelá inteligencia sa môže použiť aj na vývoj personalizovaných liečebných plánov pre pacientov s cukrovkou. Analýzou údajov o pacientoch, ako sú hladiny glukózy v krvi, diéta a fyzická aktivita, môžu algoritmy poskytnúť prispôsobené odporúčania na liečbu.

Ďalšou oblasťou, kde sa využíva, je vzdelávanie a podpora v oblasti diabetu. Chatboti a virtuálni asistenti môžu pacientom poskytnúť personalizované rady o samoriadení diabetu, vrátane upozornení na lieky, stravovacích rád a odporúčaní na cvičenie. To môže pomôcť pacientom lepšie pochopiť ich stav a zlepšiť ich správanie pri starostlivosti o seba.

Celkovo má umelá inteligencia potenciál zmeniť manažment diabetu a zlepšiť výsledky pacientov. Je však dôležité poznamenať, že by sa mala používať skôr ako doplnok ku klinickej expertíze a ľudskému úsudku, a nie ako ich náhrada.

august 22 2023

Nealkoholová tuková choroba pečene

Vera Móžiová gastroenterológia

Smutné prvenstvo Slovenska vo svete v cirhóze pečene

Globálna epidémia diabezity a metabolického syndrómu je úzko prepojená s epidémiou nealkoholovej tukovej choroby pečene – NAFLD.
V súčasnosti je viac ako polovica dospelej európskej populácie obézna alebo má nadváhu, enormne narastá počet pacientov s metabolickým syndrómom a diabetikov 2. typu.
Obezita a metabolický syndróm sú známe rizikové faktory vzniku NAFLD, ktorá predstavuje pečeňovú manifestáciu metabolického syndrómu.

Tuková choroba pečene predstavuje spektrum ochorení pečene, ktorých podstatou je excesívne hromadenie tukov v pečeni prevažne vo forme triacylglycerolov. Väčšina prípadov hepatocelulárneho karcinómu sa vyskytuje v teréne preexistujúcich chronických ochorení pečene, ktoré majú spoločného menovateľa – cirhózu pečene.

Metabolický syndróm, cirhóza, karcinóm & životný štýl

V poslednom období sa preukázala evidentná asociácia medzi hepatocelulárnym karcinómom, metabolickým syndrómom a faktormi životného štýlu.

Nevhodné stravovacie návyky,
kaloricky bohatá strava,
sedavý spôsob života a
nedostatok fyzickej aktivity

vedú k vzniku obezity, diabetu mellitu a metabolického syndrómu.
Obezita a metabolický syndróm sú známe rizikové faktory vzniku NAFLD. Predstavuje pečeňovú manifestáciu metabolického syndrómu. Je dnes najčastejšou chorobou pečene. Jej rastúca incidencia a prevalencia zrkadlia epidemiologický vývoj diabetu mellitu 2. typu a obezity.
Obezita a diabetes mellitus 2. typu predstavujú nezávislý rizikový faktor progresie fibrózy. Obe nozologické jednotky predstavujú rozpoznaný významný rizikový faktor vzniku nádorových ochorení. Prevalencia NAFLD je výrazne vyššia v populácii diabetikov.
Obsah tuku v pečeni koreluje s počtom komponentov metabolického syndrómu. Neprekvapuje zvýšená incidencia a prevalencia diabetu pri NAFLD. Ak má pacient NASH, tak má trojnásobne vyššie riziko vzniku diabetu mellitu 2. typu oproti pacientom s jednoduchou steatózou (NAFL). NAFLD je silne asociovaná s obezitou s vysokou prevalenciou prevyšujúcou 80 %.

Čo vám hrozí, keď hovoríme o NAFLD?

Nealkoholické tukové ochorenie pečene

Tuková choroba pečene predstavuje spektrum ochorení pečene, ktorých podstatou je excesívne hromadenie tukov v pečeni.
Diferenciáciu medzi steatózou (NAFL) a progresívne sa správajúcou steatohepatitídou (NASH) umožní biopsia pečene.
Obezita, diabezita sa ako aditívny rizikový faktor môže významne spolupodieľať na progresii chronických ochorení pečene inej etiológie a urýchliť nástup komplikácií. Prevalencia NAFLD kopíruje nárast obezity, diabetu mellitu 2. typu (DM 2) a metabolického syndrómu.
Vzhľadom na ich vysokú prevalenciu je táto asociácia alarmujúca. Bremeno ochorenia nie je obmedzené na morbiditu a mortalitu priamo spojenú s chorobou pečene. Väčšina úmrtí pacientov s NAFLD nebýva v dôsledku poškodenia pečene, ale pacienti zomierajú prevažne na srdcovo-cievne a nádorové ochorenia.
NAFLD je aktuálne najrozšírenejšie ochorenie pečene. Vysoká prevalencia a jej neustále rastúci trend predstavujú potenciálne riziko pečeňových komplikácií pre veľkú časť populácie. Riziko vzniku NAFLD narastá priamoúmerne s nárastom počtu komponentov metabolického syndrómu. Prevalencia NAFLD sa pohybuje v bežnej populácii na úrovni 30 – 35 %. Jej prevalencia narastá v populácii diabetikov a obéznych. Až 70 % pacientov s DM 2. typu má tukovú chorobu pečene. U pacientov podstupujúcich bariatrický výkon z dôvodu obezity malo približne 80 % steatózu (NAFL), 37 – 70 % z nich nealkoholovú steatohepatitídu (NASH), 30 % pečeňovú fibrózu a 10 % rozvinutú pečeňovú cirhózu. Prevalencia NASH dosahuje v rozvinutých krajinách približne 2 – 6 %(13).
DM 2. typu, obezita a dyslipidémia sú principiálne faktory asociované s NAFLD, ktorá sa dnes považuje za pečeňovú expresiu metabolického syndrómu. NAFLD predstavuje závažnú príčinu pečeňovej cirhózy a jej komplikácií vrátane zlyhávania pečene a rozvoja hepatocelulárneho karcinómu. Mortalita pacientov s NAFLD je oproti bežnej populácii významne vyššia. Najčastejšími príčinami mortality sú kardiovaskulárne ochorenia, nádorové ochorenia a ochorenia pečene. Predpokladáme však, že mortalita na hepatálne ochorenia je významne podhodnotená.

Patogenéza

Patogenetickým faktorom spájajúcim:
obezitu,
diabetes mellitus 2. typu,
artériovú hypertenziu,
dyslipidémiu,

endoteliálnu dysfunkciu s metabolickou nealkoholovou tukovou chorobou pečene je inzulínová rezistencia.
Základným patologickým procesom pri vzniku NAFLD je akumulácia tuku v parenchýme pečene. Tento proces synergisticky ovplyvňujú viaceré faktory. Patogenéza sa zdá multifaktoriálna a pozostáva:

z externých environmentálnych faktorov,
genetických a
behaviorálnych faktorov.

Hlavné faktory prispievajúce k rozvoju NAFLD sú:

kaloricky denzná strava,
sedavosť,
pohybová inaktivita,
genetické faktory a
endotoxémia z mikrobiómu tráviaceho traktu.

Faktory nezdravého životného štýlu:

nízkej fyzickej aktivity a
vysoký kalorický príjem

vedú k masívnemu zväčšeniu tukového tkaniva a inzulínovej rezistencii.
Významnú úlohu zohráva aj črevná mikroflóra. Obezita, inzulínová rezistencia a zápalové procesy v parenchýme pečene sú generované a perpetuované toxickými faktormi uvoľňovanými z gastrointestinálneho traktu.

2 typy NAFLD – ktorá je nebezpečnejšia?

NAFLD zahŕňa dve odlišne sa správajúce klinické jednotky s rozdielnou prognózou: nealkoholovú pečeňovú steatózu (NAFL) a nealkoholovú steatohepatitídu (NASH).
Jej široké klinické spektrum sa kryje s rôznym stupňom závažnosti ochorenia:

jednoduchou steatózou,
pečeňovou fibrózou,
cirhózou a
hepatocelulárnym karcinómom.

Toto spektrum chorôb reprezentuje všetky štádiá a prirodzený priebeh ochorenia. Jednoduchá steatóza predstavuje pomerne stabilnú chorobu, s pomalou progresiou. Naopak, NASH reprezentuje agresívnejšiu formu choroby s tendenciou k rýchlej progresii. Väčšina pacientov bude mať v čase stanovenia diagnózy NAFLD „iba“ jednoduchú steatózu (NAFL). NASH sa na rozdiel od NAFL spája nielen s rýchlou progresiou choroby, ale aj dramatickým nárastom celkovej mortality. Nárast hepatálnej mortality je viac ako desaťnásobný.

Záver

Hepatocelulárny karcinóm je aktuálne 5. najčastejšou neopláziou a druhou najčastejšou príčinou úmrtia na nádorovú chorobu.

HCC asociovaný s NAFLD/NASH je aktuálny a závažný nielen medicínsky problém, ktorý má mnohé úskalia a implikácie. Jednoznačná je však asociácia s metabolickým syndrómom a jeho komponentmi. Obezita, diabetes mellitus, metabolický syndróm sú potentným bona fide promótorom hepatokarcinogenézy. Rozvoj HCC priamo súvisí so zápalovým procesom v pečeni a aktiváciou onkogénnych transkripčných faktorov. Kľúčovú úlohu v rozvoji HCC zohráva hyperinzulinémia pri znížení inzulínovej senzitivity a lipotoxicita. Metabolický syndróm dokáže pôsobiť synergicky s ostatnými rizikovými faktormi hepatokarcinogenézy, ako je alkohol, chronické vírusové hepatitídy C a B.
Fokusovanie na modifikáciu životného štýlu je nielen preventívnym, ale aj dôležitým terapeutickým počinom pri NAFLD/NASH. Klinická prezentácia, diagnostika a určenie štádia HCC predstavujú paralelu s HCC z iných etiologických príčin. Riziková forma ochorenia z pohľadu rýchlej progresie choroby a potenciálu komplikácií je NASH. Asociovaná býva s metabolickým syndrómom, obezitou a cukrovkou. Determinovaná býva genetickými faktormi. Riziko vzniku HCC v teréne metabolickej choroby pečene aj bez významnej fibrózy či rozvinutej cirhózy predstavuje veľký impetus na surveillance.
Cieľom musí byť vypracovanie stratégie skríningu hepatocelulárneho karcinómu a identifikácia rizikových pacientov. Pacienti s NASH by mali byť považovaní za pacientov s vysokým rizikom komplikácií, mal by sa na nich zrejme vzťahovať periodický skríning a surveillance.

Fyzická aktivita nezávisle od metabolických faktorov pôsobí protektívne nielen proti vzniku NAFLD. Má významné protirakovinové účinky.

Zdroj: Gastroentergológia pre prax 2020, MUDr. Marek Rác, PhD., doc. MUDr. Ľubomír Skladaný, PhD.

august 15 2023

Čo vám spôsobí stres?

Vera Móžiová kardiológia

Vnímanie stresu a jeho ovplyvnenie u pacientov liečených pre hypertenziu a metabolický syndróm

Do štúdie, ktorá sa venovala skúmaniu vzťahu hypertenzie, stresu a metabolického syndrómu, bolo zapojených 1079 pacientov liečených na artériovú hypertenziu a metabolický syndróm. Hlavným cieľom bolo zistiť vnímanie stresu pacientov, ktorí sú liečení na vysoký tlak.

Kľúčové slová: vysoký tlak, vnímanie stresu, hyperaktivita sympatika, metabolický syndróm

Ako súvisí nervový systém – stres a vysoký krvný tlak?

Je známe, že so zvyšujúcou sa hodnotou BMI sa zvyšuje aj početnosť sálv v sympatikových nervoch priamo meraných pomocou mikroneurografie. Pacienti liečení pre hypertenziu a metabolický syndróm majú zvýšenú aktivitu sympatika pre obe ochorenia.
Sympatikus sa neformálne nazýva aj „nervom života“ a spolu s parasympatikusom tvorí vegetatívny nervový systém. Väčšina vnútorných orgánov je ovládaná oboma systémami, pričom zvyčajne vyvolávajú vzájomne opačné účinky a tak jemne regulujú orgánovú činnosť.

Ste ohrození?

Zvýšená sympatiková aktivita je imanentne zviazaná s artériovou hypertenziou. Preto u týchto pacientov možno pozorovať zvýšenú frekvenciu srdca, pri ťažkej obezite až inak nevysvetliteľnú tachykardiu. Dá sa očakávať, že títo pacienti budú aj intenzívnejšie vnímať stresové situácie, resp. stres u nich vyvolá silnejšie prejavy ako u osôb bez zvýšenej sympatikovej aktivity.

Štúdia hodnotila vnímanie stresu u ľudí s vysokým krvným tlakom, ktorý zároveň mali metabolický syndróm a boli liečení konkrétnym liekom. Predpokladalo sa, že znížená sympatiková aktivita priaznivo ovplyvní subjektívne pocity vznikajúce v stresových situáciách.

Kritériá štúdia:

Vek pacientov nad 18 rokov
Vysoký tlak u pacientov
Nadhmotnosť
Brušná obezita
(tieto konkrétne znaky metabolického syndrómu)

Antidepresíva, tehotenstvo, dojčenie a závažná nedostatočnosť obličiek boli kontraindikáciami.

Čo sa hodnotilo?

Hodnotil sa:

systolický a diastolický TK (mmHg),
srdcová frekvencia,
hmotnosť,
obvod pása,
BMI a
kvalita života (kompliancia pri liečbe),
stratifikácia rizikových faktorov hypertenzie (podľa ESH),
dotazník na psychické a telesné príznaky stresu – na začiatku a pri ukončení programu
záznamník TK počas celého priebehu vedeckého programu

Vari žiadny z lekárov nepochybuje o kľúčovej úlohe zvýšenej aktivity sympatikového nervového systému v patogenéze hypertenzie. U mnohých pacientov s vysokým krvným tlakom si klinik všimne prejavy tejto hyperaktivity na spôsobe ich správania, na ich reakciách pri vyšetrovaní i z anamnestických údajov pacientov.
U obéznych pacientov s metabolickým syndrómom je sympatiková aktivita ešte viac zvýšená, čo je dôsledkom pôsobenia:

hyperinzulinémie,
zvýšených hladín leptínu,
angiotenzínu,
voľných mastných kyselín a, naopak,
absenciou ochranných účinkov adiponektínu.

Stres plodí stres… a čo ešte?

Ako ukázali naše výsledky, títo pacienti majú aj pocit nadmerného stresu, veď podľa dotazníka to bolo až u 69 % pacientov.
Stres samotný môže byť príčinou zvýšenej sympatikovej aktivity, a tým aj zvýšenia TK, najmä keď ide o fázu zachovania stavu, útok alebo útek spojený s hostilitou (nepriateľstvo), so snahou o udržanie dominancie, s agresivitou.

Hostilita „spúšťa“ nezdravé správanie:

fajčenie,

pitie alkoholických nápojov a kávy,

prejedanie sa.

Aké sú všeobecné ukazovatele stresu u ľudí?

Najčastejšie sa vyskytujú prejavy ako:

zvýšená dráždivosť,
popudlivosť,
hnev,
únava,
precitlivenosť,
poruchy spánku,
znížený záujem o sex,
depresia,
vyhorenie,
chronická únava.

Je príznačné pre stav nášho zdravotníctva, že s týmito prejavmi sa stotožňovali aj praktickí lekári, ktorí sa zúčastnili na programe a uvedené príznaky pozorovali nielen na svojich pacientoch, ale aj na sebe počas ordinačných hodín.

V rámci prevencie kardiovaskulárnych ochorení, ovplyvnenia zvýšeného tlaku krvi zmenou životného štýlu sa osvedčili programy na zvládanie stresu.

Zahrňujú zmeny myslenia, správania a ovplyvnenie emócií (tzv. racionálno-emotívna a kognitívno-behaviorálna terapia) spolu s vedome riadeným dýchaním. Bohužiaľ, tieto programy sa v našej klinickej praxi v potrebnej miere zatiaľ nepresadili.

Myšlienky a vysoký krvný tlak

Myšlienky, že emócie sú zviazané so vznikom a priebehom hypertenzie a koronárnej choroby srdca, nie sú nové.
Už William Harvey, anglický lekár žijúci v rokoch 1578 – 1657, napísal, že „mentálne poruchy provokujú bolesť, priveľká radosť, nádej alebo úzkosť sa prenášajú k srdcu, kde ovplyvňujú jeho frekvenciu a konzistenciu“.

Dá sa očakávať, že v manažmente hypertenzie nastane posun od merania krvného tlaku v pokojových podmienkach k meraniu tlaku počas emočnej záťaže, k tzv. epizodickej hypertenzii.

Zdroj: Interná medicína 2012, doc. MUDr. Štefan Farský