Ako nadváha vplýva na arytmiu srdca?
Zvládnete trocha odbornejší článok? Veríme, že áno, a preto Vám chcem priblížiť tematiku vplyvu tukového tkanica na možný vznik srdcovej arytmie z odborného lekárskeho časopisu Interná medicína.
Keď máte tuk okolo srdca
Epikardiálne tukové tkanivo (TT) podporuje vývoj kardiovaskulárneho (KV) ochorenia, medzi inými vývoj srdcového zlyhávania, arytmií a iste i ďalších ochorení, osobitne tam, kde je v pozadí koronárna ateroskleróza/aterogenéza. Tento problém súvisí hlavne s nadváhou a obezitou, ktorých výskyt (incidencia i prevalencia) ohromne vo svete, ale i u nás narastá.
Nadváha a obezita zapríčiňujú vo svete asi 3-4 mil. úmrtí každý rok a asi 2/3 z toho predstavujú KV ochorenia, a sem zaraďujeme i náhlu srdcovú smrť aj atriálnu fibriláciu.
Viscerálne TT sa zvykne akumulovať v brušnej dutine (okolo jej orgánov), ale aj okolo srdca. Jestvuje významná asociácia medzi hodnotou BMI a množstvom viscerálneho tuku (TT).
Epikardiálne TT je pravdepodobne proarytmické a objem epikardiálneho TT pozitívne koreluje s incidenciou, trvaním i rekurenciou predsieňovej fibrilácie (PF). Epikardiálne TT (pokrývajúce stenu komôr srdca) asociuje s komorovými extrasystolami, ale aj s ventrikulárnymi arytmiami a s podporou vývoja srdcového zlyhávania.
Čo je to epikardiálne tukové tkanivo?
Je to viscerálne TT, lokalizované medzi myokardom a epikardom, vykazuje spoločné krvné zásobenie so srdcom (myokardom). Najviac epikardiálneho TT býva v atrioventrikulárnom a interventrikulárnom „žliabku“ (na povrchu srdca) a odtiaľ sa rozširuje na predsiene, ale i pozdĺž artérií (hlavne: a. coronaria circumflexa a ramus interventricularis anterior ľavej koronárnej artérie), ale nachádzame ho i na voľnej stene pravej komory a na apexe ľavej komory (inokedy môže pokrývať aj celé srdce).
Medzi epikardiálnym TT a myokardom nie je oddelenie týchto dvoch štruktúr „obalom či fasciou“, takže tukové bunky (adipocyty) a kardiomyocyty vzájomne komunikujú či spolupracujú.
Epikard hrá dôležitú úlohu vo vývoji a pri akumulácii epikardiálneho TT:
- je zdrojom multipotentných kardiálnych progenitorových buniek,
- tie sú schopné prechodu (zmeny) z epiteliálnych buniek na mezenchýmové,
- progenitorové bunky vedia migrovať z epikardu a vytvoriť (zmeniť sa na) iné bunky (v tomto prípade tukové, tzv. adipocyty)
Epikardiálne TT sa vyskytuje u zdravých osôb a aj u chorých, pričom objem tohto TT narastá asi v prvých 40 rokoch života a neskôr už objem závisí viac od BMI (napr. u ľudí s nadváhou či obezitou) a nie od ďalšieho veku.
Posolstvo
Epikardiálne tukové tkanivo je tesne asociované s predsieňovými a ventrikulárnymi arytmiami a s ekg prejavmi, ktoré súvisia s arytmogenézou. Epikardiálne TT mení kardiálnu elektrofyziológiu tvorbou anatomických prekážok, ktoré redukujú aktiváciu vzruchov. Heterogenita vedenia vzruchov je podmienená rôznou distribúciou tukového tkaniva v predsieňovom myokarde (ruší tým prepojenia myocytov) – a to podporuje rozvoj mechanizmov reentry. Adipokíny, secernované epikardiálnym TT, indukujú proces elektrickej remodelácie a podporujú fibrózu (hrajú teda kľúčovú úlohu v modelovaní vývoja substrátu potrebného na vznik arytmií). To znamená, že rôzne komponenty epikardiálneho TT môžu meniť lokálne elektrofyziologické vlastnosti, a tým podporovať vznik arytmií. Mnohé zo získaných poznatkov sú na základe experimentálnych štúdií, je však predpoklad, že ďalšími vedeckými poznatkami bude možné tieto patofyziologické deje včas rozpoznať, event. aj priaznivo ovplyvniť.
