Nealkoholová steatohepatitída

V ostatných rokoch sme svedkami postupne narastajúceho záujmu hepatológov a ďalších klinikov o novú samostatnú nozologickú jednotku, ktorú začiatkom 80. rokov opísal Ludwig so spolupracovníkmi ako nealkoholovú steatohepatitídu (NASH).

Ludwigovo stanovisko sa prijímalo spočiatku s určitou dávkou obozretnosti, až skepsy. Nazhromaždilo sa však toľko dôkazov, že o oprávnenosti existencie tejto samostatnej nozologickej jednotky dnes už nemožno pochybovať.

Čo znamená NAFL? Nealkoholová tuková choroba pečene

Vymedzenie pojmov, ktoré sa v súčasnosti čoraz viac používajú, nie je vo svetových jazykoch ani v slovenčine celkom ustálené.
Najvšeobecnejší pojem je nealkoholové nahromadenie tuku v pečeni – stukovatenie pečene, non-alcoholic fatty liver, NAFL.
Choroba, ktorú nahromadenie tuku vyvoláva, sa označuje ako nealkoholová tuková choroba pečene – non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD.
Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD) predstavuje široké spektrum klinicko-patologických stavov, ktoré sa postupne rozvíjajú od jednoduchej steatózy pečene – nahromadenia tuku v hepatocytoch (NASP, NAFL) cez steatohepatitídu (NASH) až do štádia cirhózy pečene s jej komplikáciami a zlyhaním.
Nealkoholová steatohepatitída (NASH) predstavuje prognosticky najzávažnejšiu formu nealkoholovej tukovej choroby pečene.

Čo hovorí štatistika a čísla?

Vo vyspelých krajinách sa steatóza pečene vyskytuje až u 25 % dospelej populácie.- Vo vyspelých západných krajinách je jej výskyt v 7 – 9 %, ale v Japonsku iba v 1,2 %. Štúdie z ostatného desaťročia svedčia o možnom progresívnom trende výskytu pečeňovej fibrózy a cirhózy. Môže sa rozvinúť až u 20 – 40 % rizikových pacientov. Z týchto prác tiež vyplýva, že NASH môže byť relatívne častou príčinou kryptogénnej cirhózy pečene.

6 rizikových faktorov

• Obezita
• Diabetes mellitus, typ 2
• Dyslipoproteinémia
• Pohlavie
• Etnická a rasová príslušnosť

Obezita je choroba

Obezita sa považuje za hlavný rizikový faktor v rozvoji pečeňovej steatózy a následne NASH dospelých aj detí.
Obezita je choroba s multisystémovým postihnutím, ktorá vzniká v dôsledku:

• zlyhania homeostatických mechanizmov regulujúcich príjem potravy,
• ukladanie tuku a
• využitie energetických zdrojov.

Častým dôsledkom obezity:

• je inzulínová rezistencia
• z nej vyplývajúci diabetes mellitus (DM) typ 2,
• dyslipoproteinémia (DLP),
• artériová hypertenzia,
• kardiovaskulárne choroby a ďalšie.

Literárne údaje nasvedčujú tomu, že pri hodnotení steatózy nie je dôležitý len stupeň obezity, ale predovšetkým množstvo intraabdominálneho viscerálneho tuku.

Chcete vedieť ako ste na tom? Zmerajte si obvod pásu!

Tento môžeme posúdiť zmeraním obvodu pása a bokov a vypočítať pomer pás/boky – waist-hip ratio, WHR.
Obezita býva jediným identifikovateľným a patologickým faktorom u 12 % pacientov s dokázanou kryptogénnou cirhózou pečene. Cirhóza pečene sa vyskytuje 6-krát častejšie u obéznych ako u ostatnej neobéznej populácie.

Cukrovka a ochorenie pečene

Diabetes mellitus, typ 2 je ďalšou známou a všeobecne akceptovanou príčinou pečeňovej steatózy. Steatózu nachádzame asi v 30 % prípadov pri autopsii pacientov s diabetom. Diabetes mellitus, typ 2 sa zistil v 34 % až 75 % pacientov s NASH.
Možno konštatovať, že ak sa pri ultrasonografickom vyšetrení zistí veľká svetlá pečeň, s veľkou pravdepodobnosťou zistíme aj viacmenej zjavnú poruchu glycidového metabolizmu.
Diabetes mellitus, typ 2 sa t. č. považuje za jeden z dôležitých etiologických faktorov pri rozvoji pečeňovej cirhózy.

Dyslipoproteinémia?

Dyslipoproteinémia sa vyskytuje v 20 až 81 % pacientov s NASH.
Dyslipoproteinémia predstavuje skupinu často sa vyskytujúcich metabolických ochorení, charakterizovaných kvantitatívnymi a kvalitatívnymi  zmenami lipoproteínov v krvnej plazme, ktoré sú spôsobené poruchou syntézy alebo odbúravania lipoproteínov.
Pri rozvoji NASH zohráva komplexnú úlohu, jej dôsledky nemožno jednoznačne oddeliť od obezity a poruchy glycidového metabolizmu, môže však byť ich sprievodným prejavom.
Úloha pohlavia v rozvoji NASH sa v minulosti preceňovala, čo potvrdili:

• epidemiologické štúdie,
• CT vyšetrenia, ako aj
• pitevné nálezy.

Ako súvisí ochorenie pečene s etnikou a rasou?

V ostatnom čase sa diskutuje o význame etnickej a rasovej príslušnosti.
Steatóza pečene a NASH sa v USA vyskytujú častejšie u Hispáncov, ako u bielej alebo čiernej rasy. Obezita, DM typ 2 a DLP sa v literatúre označujú ako rizikové faktory tzv. primárnej NASH Ženské pohlavie nie je rizikovým faktorom pečeňovej steatózy.

Zdroj: časopis Gastroenterológia pre prax, MUDr. Martin Zima