Diabetes 2. typu u štíhlych ľudí: skrytá hrozba, ktorú nevidieť
Keď sa povie cukrovka 2. typu, mnohí si predstavíme staršieho človeka s nadváhou, ktorý sa stravuje nezdravo a takmer sa nehýbe. Toto spojenie sa v nás zakorenilo nielen cez medicínske informácie, ale aj cez obraz, ktorý o tejto chorobe ponúka verejná diskusia. A nie je celkom mimo: nadváha, obezita a pasivita patria medzi najväčšie rizikové faktory.
Lenže realita je širšia. Diabetes 2. typu môže postihnúť aj ľudí, ktorí na prvý pohľad vyzerajú zdravé. Môže sa objaviť aj u tých, ktorí majú štíhlu postavu, pravidelne sa hýbu a ich BMI (index telesnej hmotnosti) je v norme. Práve preto je táto forma diabetu taká zradná. Dlho sa nemusí prejaviť nápadnými symptómami a často sa odhalí až v momente, keď sa objavia komplikácie. Článok, ktorý práve čítate, vás prevedie týmto menej známym svetom cukrovky 2. typu u štíhlych ľudí.
Napriek tomu, že sa v spoločnosti viac hovorí o prevencii obezity a zdravom životnom štýle, na riziká štíhlych ľudí s cukrovkou sa zabúda. Mnohí z nich sa totiž považujú za zdravých len preto, že nepribrali. Títo pacienti však môžu byť rovnako – ak nie viac – ohrození komplikáciami ako ich obéznejší rovesníci.
Cieľom tohto článku je priblížiť problematiku tzv. lean diabetes v zrozumiteľnej forme pre každého čitateľa. Aké sú príznaky, prečo je tento typ cukrovky nebezpečný a ako sa mu dá predchádzať – to všetko sa dozviete v nasledujúcich riadkoch. Navyše sa pozrieme aj na to, ako s týmto typom cukrovky pracuje medicína a aké nástrahy číhajú na tých, ktorých by sme v ambulancii často ani netestovali.
Tiché príbehy: keď telo klame zovňajškom
Predstavte si mladú ženu, tridsiatničku, ktorá sa venuje joge, stravuje sa vyvážene, má štíhlu postavu a nikdy nemala problém s váhou. Keď však začne byť čoraz častejšie unavená, pripisuje to stresu v práci. O niekoľko týždňov neskôr si všimne rozmazané videnie, chudnutie bez snahy a zvláštny smäd. Až návšteva lekára odhalí diagnózu: diabetes 2. typu.
Takéto prípady nie sú zriedkavé. Práve preto sú tak nebezpečné – ľudia s takýmto priebehom ochorenia zvyčajne netušia, že niečo nie je v poriadku. A keď sa to dozvedia, býva už glukózová hladina v krvi dlhodobo rozkolísaná, pankreas vyčerpaný a telo oslabené. Mnohí z týchto pacientov sa cítia zmätení: ako je možné, že niekto, kto „robil všetko správne“, ochorel?
Skrytý tuk a zradný metabolizmus
To, že je niekto štíhly, ešte neznamená, že má zdravé vnútorné prostredie. Existuje pojem „TOFI“ – „thin outside, fat inside“, teda štíhly navonok, ale tučný zvnútra. Znamená to, že aj človek s nízkym BMI môže mať vysoké množstvo viscerálneho tuku – toho, ktorý obklopuje orgány a vplýva na funkciu pečene, pankreasu a svalov.
Viscerálny tuk je metabolicky aktívny – vylučuje látky, ktoré zhoršujú inzulínovú citlivosť. Ak je ho priveľa, inzulín prestáva účinkovať tak, ako má, aj keď človek nevyzerá obézne. Výsledkom je, že telo síce vyrába inzulín, ale ten nedokáže efektívne znížiť hladinu cukru v krvi. Navyše, štíhli ľudia mávajú menej zásob svalov, ktoré sú pri cukrovke veľmi dôležité – práve svaly sú totiž veľkým „spaľovačom“ glukózy.
Inzulín: keď ho telo potrebuje viac, ale nevie si ho zabezpečiť
V prípade lean diabetu je častým javom zlyhanie tzv. beta buniek pankreasu. Tie sú zodpovedné za tvorbu inzulínu. Na rozdiel od klasickej formy cukrovky 2. typu, kde dominuje inzulínová rezistencia, tu je problém často v tom, že telo jednoducho nestíha vyrábať dostatok inzulínu. Môže ísť o genetickú predispozíciu, autoimunitný proces (niekedy zameniteľný s LADA – latentnou autoimunitnou cukrovkou dospelých) alebo dôsledok dlhodobého vnútorného stresu na organizmus.
Následky, ktoré prichádzajú potichu
Keďže štíhli pacienti často necítia potrebu testovať sa na cukrovku, bývajú diagnostikovaní neskôr – a to znamená, že komplikácie môžu prísť rýchlejšie. Medzi tie najčastejšie patria:
poškodenie drobných ciev v očiach (retinopatia)
zhoršenie funkcie obličiek (nefropatia)
poškodenie nervov (neuropatia), ktoré spôsobuje mravčenie alebo bolesť končatín
zvýšené riziko srdcovocievnych ochorení, aj pri normálnom cholesterole
Štúdie ukazujú, že práve štíhli pacienti môžu mať vyšší výskyt mikroangiopatických komplikácií, pretože ich ochorenie zostáva dlhšie nepovšimnuté. Navyše, chýbajúce tukové zásoby znamenajú, že ich organizmus nemá takú rezervu, aby znášal glykemické výkyvy alebo choroby.
Testovanie by nemalo byť len o váhe
Dnes je bežné, že screening hladiny glukózy v krvi sa odporúča ľuďom s nadváhou, sedavým spôsobom života či s vysokým krvným tlakom. No práve lean diabetes ukazuje, že ani štíhlosť nie je zárukou. Mali by sme sa preto pýtať:
Vyskytuje sa cukrovka v rodine?
Je pacient často unavený, má smäd alebo chudne bez príčiny?
Má málo svalovej hmoty alebo netypické rozloženie tuku (napr. okolo pásu)?
Bol narodený s nízkou pôrodnou hmotnosťou?
Tieto otázky môžu byť kľúčové na to, aby sme zachytili cukrovku skôr, ako sa rozvinie do nebezpečného štádia.
Čo môže každý z nás urobiť: prevencia pre všetky typy tiel
Prevencia cukrovky 2. typu je síce dlhodobý proces, ale nemusí byť zložitý. Dôležité je vedieť, že neexistuje len jeden typ rizikového pacienta. Aj štíhly, aktívny človek môže byť ohrozený, najmä ak má genetické predispozície alebo skrytý viscerálny tuk.
Medzi základné odporúčania pre prevenciu patria:
Zdravé stravovanie: s dôrazom na potraviny s nízkym glykemickým indexom, dostatok vlákniny, bielkovín a zdravých tukov.
Pravidelný pohyb: nielen kardio, ale aj silový tréning, ktorý buduje svaly a zlepšuje citlivosť na inzulín.
Spánok a stres: nedostatok spánku aj chronický stres majú vplyv na metabolizmus a môžu urýchliť nástup cukrovky.
Zdravotné prehliadky: občasná kontrola hladiny glukózy aj u ľudí s normálnou hmotnosťou, najmä ak majú pozitívnu rodinnú anamnézu.
Psychologický rozmer: keď diagnóza prekvapí
Pre mnohých štíhlych pacientov býva diagnóza diabetu 2. typu šokom. Zrazu sú zaradení medzi chronicky chorých, hoci celý život žili s presvedčením, že „to sa ich netýka“. Tento psychologický aspekt netreba podceňovať – stres, frustrácia alebo dokonca pocity hanby môžu výrazne ovplyvniť ich schopnosť zvládať ochorenie.
Podpora zo strany zdravotníckeho tímu, rodiny aj komunity je preto kľúčová. Dôležité je pacientom vysvetliť, že ich ochorenie nevzniklo z ich vlastného zlyhania, ale z komplexnej kombinácie genetických a metabolických faktorov.
Neviditeľné riziko, ktoré netreba prehliadať
Diabetes 2. typu u štíhlych ľudí je stále málo známa, no rastúca realita. Nie je to len choroba „tých, ktorí zle jedia a nehýbu sa“. V skutočnosti ide o komplikovaný súbor mechanizmov, ktoré môžu zasiahnuť aj zdanlivo zdravého človeka. Preto je dôležité, aby sme prestali hodnotiť zdravotné riziká len podľa veľkosti oblečenia a začali sa pozerať hlbšie – na to, ako funguje naše telo zvnútra.
Pravidelné kontroly, zdravý životný štýl a schopnosť včas zachytiť varovné signály sú najlepšou obranou pred týmto tichým nepriateľom. A najdôležitejšie: diabetu 2. typu sa dá predchádzať – ale len vtedy, ak o ňom vieme.
Použité zdroje:
GHOSH, S. Lean diabetes mellitus: An emerging entity in the era of obesity. Clinical Diabetes and Endocrinology, 2021, 7(1), 4. https://doi.org/10.1186/s40842-021-00127-4.
CHANG, H. Y., et al. Lean diabetes: 20-year trends and metabolic differences in Korean adults. Diabetes Research and Clinical Practice, 2022, 183, 109144. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109144.
SON, J. W. The pathophysiology of type 2 diabetes mellitus in non-obese individuals. Korean Journal of Internal Medicine, 2022, 37(5), 865–875. https://doi.org/10.3904/kjim.2022.135.
KATULANDA, P., et al. The diabetes epidemic in Sri Lanka – a growing public health problem. Diabetes Research and Clinical Practice, 2020, 160, 108015. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.108015.
YAFFE, K., et al. Sarcopenia and diabetes in older adults: A systematic review. Journal of the American Geriatrics Society, 2020, 68(7), 1623–1629. https://doi.org/10.1111/jgs.16423.
