Čo je chronické ochorenie obličiek?

Chronické ochorenie obličiek je stav, pri ktorom obličky dlhodobo nepracujú tak, ako by mali. Ich hlavnou úlohou je filtrovať krv, odstraňovať odpadové látky a prebytočné tekutiny. Ak sa ich funkcia zhorší, môže to mať vplyv na celé telo, vrátane srdca, ciev a ďalších orgánov.

Čo je zradné, chronické ochorenie obličiek sa vo svojich počiatočných štádiách zvyčajne nijako neprejavuje. Mnohí ľudia preto ani netušia, že ich obličky sú už poškodené. Na svete dnes žije viac než 850 miliónov ľudí s týmto ochorením a v USA sa týka približne jedného zo siedmich dospelých. Napriek tomu si svoj stav uvedomuje iba malé percento pacientov.

Včasné odhalenie chronického ochorenia obličiek je pritom kľúčové. Umožňuje totiž nasadiť opatrenia, ktoré môžu oddialiť zlyhanie obličiek, predísť potrebe dialýzy a zároveň výrazne znížiť riziko infarktu či mozgovej príhody.

Kto by mal spozornieť a kedy je vhodné vyšetrenie?

Aj keď by bolo ideálne, aby sa na chronické ochorenie obličiek vyšetrovali všetci, nie je to finančne efektívne. Preto sa odporúča cielene sledovať skupiny ľudí, u ktorých je riziko najvyššie. Medzi ne patria:

• osoby s cukrovkou (najmä 2. typu),

• pacienti s vysokým krvným tlakom (hypertenziou),

• ľudia vo veku nad 50 rokov,

• pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami,

• a tiež osoby zo sociálne znevýhodnených skupín, kde sa ochorenie vyskytuje častejšie.

Ak patríte do niektorej z týchto skupín, vyšetrenie na chronické ochorenie obličiek by pre vás malo byť samozrejmosťou.

Pri cukrovke sa odporúča testovať obličky hneď po stanovení diagnózy pri cukrovke 2. typu a po piatich rokoch od diagnózy pri cukrovke 1. typu. Ľudia s hypertenziou by mali absolvovať kontrolu obličiek aspoň raz ročne.

Ako sa chronické ochorenie obličiek diagnostikuje?

Diagnostika je dnes jednoduchá, rýchla a dostupná. Stačia dve základné vyšetrenia:

• eGFR (odhad glomerulárnej filtrácie) – ukazuje, ako dobre obličky filtrujú krv. Stanovuje sa z krvi a hodnoty pod 60 ml/min/1,73 m² naznačujú poškodenie.

• uACR (pomer albumínu ku kreatinínu v moči) – odhaľuje prítomnosť bielkoviny v moči, čo je skorý príznak poškodenia obličiek.

Tieto testy sú nenáročné a dokážu odhaliť problém ešte skôr, než sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Čo sa deje, keď sa choroba potvrdí?

Ak sa potvrdí chronické ochorenie obličiek, lekár stanoví závažnosť ochorenia podľa tzv. systému C-G-A, ktorý zohľadňuje:

• príčinu ochorenia,

• funkciu obličiek (GFR),

• množstvo bielkovín v moči (albuminúria).

Dôležité je overiť, že poškodenie obličiek pretrváva minimálne tri mesiace, aby sa odlíšilo od prípadného akútneho poškodenia.

Ako sa lieči chronické ochorenie obličiek?

Liečba chronického ochorenia obličiek má za cieľ spomaliť jeho postup, predísť vážnym komplikáciám a zlepšiť kvalitu života pacienta. Súčasťou terapie sú:

Úprava životného štýlu:
Zdravá strava s obmedzením soli, pravidelná fyzická aktivita, kontrola hmotnosti a odvykanie od fajčenia zohrávajú kľúčovú úlohu.

Kontrola tlaku a cukrovky:
Udržiavanie krvného tlaku pod hodnotou 130/80 mmHg a u diabetikov dosiahnutie cieľovej hodnoty glykémie (HbA1c pod 7 %) pomáha chrániť obličky.

Lieky:
Medzi najdôležitejšie lieky patria:

• ACE inhibítory a blokátory receptorov pre angiotenzín (ARB), ktoré znižujú tlak a chránia obličky pred ďalším poškodením.

• Inhibítory SGLT2, ktoré chránia obličky aj srdce, a to aj u pacientov bez cukrovky.

• Finerenón, moderný liek s pozitívnym účinkom na srdce aj obličky, vhodný najmä pre diabetikov.

• Statíny, ktoré znižujú riziko kardiovaskulárnych príhod.

Kedy je potrebné vyhľadať odborníka?

V niektorých prípadoch je vhodné pacienta odoslať k nefrológovi, teda špecialistovi na ochorenia obličiek. Platí to najmä vtedy, ak:

• odhadovaná filtrácia (eGFR) klesne pod 30 ml/min,

• v moči pretrváva vysoké množstvo bielkovín,

• ochorenie rýchlo postupuje,

• alebo ak nie je jasná príčina zhoršenia obličiek.

Čím skôr je odborník zapojený do starostlivosti, tým väčšia je šanca spomaliť progresiu choroby.

Prečo je skríning na chronické ochorenie obličiek taký dôležitý?

Chronické ochorenie obličiek sa rozvíja potichu. Keď sa objavia viditeľné príznaky, môže byť už neskoro. Včasný skríning ponúka príležitosť zasiahnuť skôr, než dôjde k vážnemu poškodeniu.
Správne načasovaná diagnostika a liečba môžu:

• predísť potrebe dialýzy,

• znížiť riziko infarktu a mozgovej príhody,

• predĺžiť a zlepšiť život pacienta.

Preto, ak máte cukrovku, vysoký krvný tlak, ste starší ako 50 rokov alebo patríte do inej rizikovej skupiny, neváhajte sa informovať u svojho lekára o vyšetrení na chronické ochorenie obličiek.

Zdroje:

• Vassalotti, J.A., McCulloch, C.E., Nally, J.V. et al. (2024). Screening for chronic kidney disease: why, who, when, and how. Current Opinion in Nephrology and Hypertension [online]. Dostupné na: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10809507/ [cit. 25. 4. 2025].

• KDIGO. (2020). KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease.Kidney International [online]. Dostupné na: https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/ [cit. 25. 4. 2025].

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Chronic Kidney Disease Initiative – At a Glance.[online]. Dostupné na: https://www.cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/ckd-at-a-glance.html [cit. 25. 4. 2025].